Prova Completa: Médico - Cirurgia Pediátrica (EBSERH - AOCP

1255787 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: AOCP
Orgão: EBSERH

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Médico - Cirurgia Pediátrica
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Cirurgias
Pediatria

Sobre o tratamento laparoscópico da estenose hipertrófica de piloro, assinale a alternativa correta.

A

A única contraindicação formal para o procedimento laparoscópico, nesses casos, é a alteração metabólica ácido/base descompensada que inviabiliza o procedimento anestésico adequado.

B

A maior vantagem das incisões de 3-5mm utilizadas é não necessitar de síntese da aponeurose com ausência de complicações relacionadas à ferida operatória, por exemplo, evisceração.

C

Apesar de relatos subjetivos de melhor aspecto estético e semelhantes índices de complicações intraoperatórias, a diminuição do tempo de internação e dos custos hospitalares, por si só, não dá suporte ao procedimento.

D

Devido à característica apenas ablativa desse procedimento, não é necessário grande treinamento em cirurgia minimamente invasiva para sua execução. Por isso é considerado o modelo ideal para o treinamento do cirurgião inexperiente.

E

Em casos de lesão inadvertida da mucosa identificada no intraoperatório, há consenso de se converter para procedimento laparotômico, visando melhor visualização para o reparo.

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1255786 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: AOCP
Orgão: EBSERH

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Medicina de Emergência

A toracotomia de reanimação na sala de emergência é a forma mais agressiva de tentativa de manutenção de sinais vitais em pacientes politraumatizados. Assinale a alternativa correta sobre essa modalidade de tratamento em pacientes pediátricos.

A

Nos casos de trauma fechado, a maior taxa de sobrevida é encontrada naqueles pacientes com menos de 10 anos que perderam os sinais vitais após a chegada na sala de Emergência.

B

Esternotomia tem grandes vantagens quando comparada à toracotomia anterolateral esquerda nos traumas fechados.

C

A taxa de sobrevida é equivalente a de adultos e permanece entre 10-12% nos casos de trauma penetrante e aproximadamente 1-2% nos traumas.

D

Em traumas abdominais, tem-se obtido bons resultados com a oclusão endovascular por balão (REBOA da sigla em inglês), evitando-se a grande morbidade da toracotomia na população pediátrica.

E

Não está indicada no tratamento de crianças.

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1255785 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: AOCP
Orgão: EBSERH

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Angiologia
Pediatria

Assinale a alternativa correta sobre acessos vasculares.

A

A primeira escolha para acessos vasculares de posicionamento central é sempre a jugular interna direita, pela facilidade de localização com ou sem auxílio do ultrassom.

B

O acesso inguinal tem maior taxa de infecção de corrente sanguínea, quando comparado aos cateteres posicionados via cervical.

C

A punção da veia femoral deve ser evitada em lactentes menores de 1 ano de idade, devido ao alto risco de trombose pela presença do cateter.

D

O uso da Ultrassonografia para a inserção de acessos vasculares aumenta a qualidade do procedimento, apesar de aumentar significativamente o tempo do procedimento.

E

Quando indicado acesso central, os cateteres de silicone com cuff de Dacron, inseridos tunelizados, são ótima opção, pois diminuem a ocorrência da perda acidental.

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1255784 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: AOCP
Orgão: EBSERH

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Neonatologia
Pediatria

Na sala de parto, no exame físico de um recém-nascido a termo, masculino, observase ausência do ânus. Trata-se de criança com o restante do exame físico sem alterações dignas de nota. O períneo é liso, a fosseta anal mal delimitada com sulco interglúteo raso. Nesse momento, a conduta é

A

colostomia em duas bocas, pois o exame perineal sugere anomalia anorretal alta.

B

observação por 48-72 horas com leite materno exclusivo, observação do períneo e cateterismo vesical de demora.

C

observação por 24-48 horas, em jejum, plano de hidratação parenteral, observação do períneo e colocação de coletor de urina.

D

radiografia do abdome em posição ventral e elevação da pelve com raios horizontais para determinar a distância do reto ao períneo.

E

tratamento cirúrgico imediato com anorretoplastia por acesso incisão sagital posterior.

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1255783 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: AOCP
Orgão: EBSERH

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Pediatria

A duodenoduodenoanastomose em forma de diamante universalmente empregada para tratamento da atresia duodenal também é conhecida como técnica de

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1255782 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: AOCP
Orgão: EBSERH

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Cirurgias
Urologia

Sobre as incisões transversas infraumbilicais utilizadas para cirurgias pélvicas e abdominais inframesocólicas, assinale a alternativa correta.

A

A incisão de Cherney permite acesso amplo ao espaço retropúbico de Retzius após a desinserção do músculo reto da sínfise púbica. Consiste em boa alternativa para cirurgias oncológicas de tumores ginecológicos ou de partes moles volumosos.

B

A incisão de Rocky-Davis modificada, na prega abdominal mais inferior, tem ótimo resultado estético e por isso tem a preferência dos cirurgiões quando comparada à laparoscopia nos casos de apendicite avançada com peritonite generalizada.

C

A incisão de Pfannenstiel permite ótimo acesso para operações urológicas vesicais devido à grande amplitude que a incisão longitudinal na aponeurose permite.

D

A incisão de Maylard é arqueada e permite acesso extraperitoneal aos vasos ilíacos, bastante utilizada em transplantes renais.

E

A incisão de Lennander é bastante utilizada para abaixamento de colo em situações que exigem ampla dissecção da flexura esplênica em megacólon com aganglionose longa.

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1255781 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: AOCP
Orgão: EBSERH

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Cirurgias

Sobre novas plataformas e técnicas em cirurgias minimamente invasivas, assinale a alternativa correta.

A

As técnicas de portal único acarretam grande dificuldade de movimentos que a situação paralela das pinças e a diminuição do campo de visão que o sistema ótico permitem. Não há, entretanto, outras desvantagens do método, exceto aumento do tempo operatório.

B

POEM (Per Oral Endoscopic Myotomy) tem demonstrado grandes vantagens no tratamento da acalásia esofágica em crianças com resultados semelhantes à cirurgia laparoscópica e menores índices de refluxo gastroesofágico nesses pacientes.

C

A cirurgia robótica tem uso impossibilitado em crianças devido ao alto custo da aquisição do equipamento, manutenção e treinamento de pessoal para sua rotineira utilização.

D

A técnica NOTES (incisões em orifícios naturais) não tem grande utilização atualmente na cirurgia pediátrica, no entanto sua relevância histórica é inquestionável, no sentido de alavancar o desenvolvimento de instrumentos menores e precisos, além de fontes de energia muito mais confiáveis e que são amplamente utilizadas em cirurgia neonatal.

E

Apesar do grande apelo comercial, a minilaparoscopia não tem utilidade prática em crianças ou adolescentes, devido à dificuldade de aprendizado da técnica.

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1255780 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: AOCP
Orgão: EBSERH

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Gastroenterologia

Prematuro de 1250g, com três semanas de vida, apresenta quadro de distensão abdominal e vômitos. Ao exame físico, o abdome é distendido e doloroso à palpação, apresenta eritema na parede abdominal em quadrante inferior direito e massa palpável na mesma topografia. Os exames laboratoriais mostraram discreta plaquetopenia, aumento de PCR e leucocitose com granulações tóxicas nesse mesmo dia. Na Radiografia, evidenciam-se níveis hidroaéreos, pneumatose intestinal com ar no sistema porta, sem pneumoperitônio. Após a conduta inicial, com vigorosa expansão volêmica, sonda nasogástrica aberta e antibioticoterapia parenteral, quais são a classificação da enterocolite segundo Bell e a conduta mais apropriada nesse caso?

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1255779 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: AOCP
Orgão: EBSERH

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Pediatria

Menina de 8 anos consulta-se com o médico devido a tumor pélvico diagnosticado em Ultrassonografia realizada devido à dor abdominal. O exame mostra uma lesão sólido cística em ovário esquerdo. A mãe traz exames de Alfafetoproteína, Beta HCG e DHL que são normais. No estadiamento cirúrgico, além da retirada do tumor, o procedimento que se deve realizar em todos os pacientes é

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1255778 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: AOCP
Orgão: EBSERH

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Pediatria

Sobre atresia de esôfago, assinale a alternativa correta.

A

Quando associada à fístula traqueoesofágica distal em paciente sem malformação grave e com peso de nascimento de 3100 g, a expectativa de vida está ao redor de 95%.

B

Esofagostomia cervical e gastrostomia devem ser as condutas iniciais nas atresias sem fístula.

C

Entende-se por “fístula em H” a presença de atresia de esôfago com fístula entre o coto proximal do esôfago e a traqueia.

D

Os principais fatores prognósticos são a presença de malformações associadas graves (cardíacas e genéticas) e pneumonia aspirativa.

E

A correção deve ser feita de forma imediata, nos primeiros dias de vida, e prescinde de avaliação ecocardiográfica ou ultrassonográfica para outras malformações.