Paciente de 24 anos, do sexo feminino, foi submetida a gastrectomia vertical há 18 meses com diminuição acentuada do IMC. Ela vem apresentando queixa de dor abdominal intermitente há cerca de três meses, localizada na região epigástrica, de início insidioso e progressivo. A dor é associada a náuseas e sensação de plenitude após refeições. Refere ainda episódios de vômitos, principalmente após grandes refeições, e acentuação da perda de peso devido ao aumento do tempo de jejum pela dificuldade para se alimentar.

O exame físico revela sinais de desidratação, com taquicardia e hipotensão ortostática, além de dor à palpação na região epigástrica sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais mostram leucocitose discreta e aumento dos níveis de ureia e creatinina. A tomografia abdominal mostra dilatação gástrica e duodenal e estreitamento do ângulo aortomesentérico.

Com base nesse caso, a principal conduta inicial é

Um homem de 70 anos, com histórico de fibrilação atrial crônica, sem anticoagulação, diabetes e hipertensão, procura o pronto-socorro com dor abdominal intensa e de início súbito há três horas. Ele apresenta náuseas e vômitos, mas sem sinais evidentes de peritonite. O exame físico revela abdome discretamente doloroso, sem defesa ou rigidez. Os exames laboratoriais mostram leucocitose e aumento do lactato. Com base na história e no exame clínico foi feito a hipótese de isquemia mesentérica.

Em relação ao caso, avalie as afirmativas a seguir.

I. O tratamento inicial em todos os pacientes com menos de 12h inclui trombólise intra-arterial e angioplastia.

II. A anticoagulação com heparina é indicada para prevenir a progressão do trombo e novas oclusões.

III. A fibrilação atrial é um fator de risco importante para a isquemia mesentérica trombótica.

IV. A dor abdominal desproporcional ao exame físico é um achado característico quando há peritonite.

V. Na trombose venosa, o tratamento inicial inclui ressuscitação volêmica, anticoagulação, vasodilatador e antibióticos.

Estão corretas apenas as afirmativas

Paciente de 19 anos procura atendimento médico devido a pequeno abaulamento na região inguinal direita que diminui ao deitar. Não tem dor, nem alterações urinárias. No exame clínico é diagnosticada hérnia inguinal pequena, redutível, provavelmente indireta. Região inguinal esquerda e testículos normais.

A melhor conduta é

Paciente de 60 anos, sexo masculino, com histórico de várias cirurgias abdominais, incluindo uma colecistectomia há cinco anos e uma ressecção intestinal por perfuração diverticular há três anos, hipertenso controlado, diabetes tipo II, ex-tabagista.

O paciente apresenta uma hérnia incisional gigante na região infra umbilical, que começou a se formar após a cirurgia de ressecção intestinal. Relata dor crônica leve na área da hérnia, que piora com esforço físico, além de desconforto estético. Ao exame físico, volumosa hérnia, com bordas bem definidas, de conteúdo irredutível, pouco dolorosa à palpação. Não há sinais de infecção local. A tomografia evidencia um colo herniário de 15 cm e uma relação entre o volume do saco herniário e o volume da cavidade abdominal maior que 25%.

A conduta mais indicada para esse paciente é

Paciente masculino, 28 anos, apresenta, há 24 horas, dor abdominal, inicialmente epigástrica e localizando-se posteriormente na fossa ilíaca direita (FID), acompanhada de náuseas, anorexia e parada de eliminação de gases e fezes. Relata um pico de 38,2 ºC. Procurou atendimento na emergência pois não melhora da dor com sintomáticos. Corado, hipohidratado, febril, eupneico. Abdome pouco distendido, mas sensível à palpação na FID com descompressão dolorosa.

Restante do exame sem alterações dignas de nota. O exame laboratorial demonstrou discreta leucocitose sem desvio. Já a tomografia de abdome mostrou apêndice cecal dilatado, com paredes espessadas, com 9 mm, e borramento da gordura periapendicular.

Diante desse quadro, a melhor conduta é

Um paciente de 28 anos chega ao Pronto-Socorro após ser esfaqueado no pescoço durante uma briga. Ele está consciente, mas apresenta dor intensa na região cervical. Há sangramento ativo em uma ferida localizada na região lateral direita do pescoço, próximo ao ângulo da mandíbula.

O paciente está com sinais de hemorragia, incluindo taquicardia e hipotensão leve, mas não apresenta sinais evidentes de obstrução das vias aéreas. Não há evidência de fraturas ou deformidades ósseas na região cervical ao exame físico.

A conduta inicial mais apropriada para esse paciente é

Um paciente de 40 anos chega ao hospital após uma queda do segundo andar, tendo sofrido um impacto direto na cabeça. Ele está consciente, mas apresenta dor de cabeça intensa e náuseas. Ao exame físico, observa-se uma pequena laceração na região frontal com leve edema, sem sinais de fratura exposta.

O paciente tem Glasgow Coma Scale (GCS) de 13, com confusão mental e dificuldade para responder a perguntas simples. A tomografia computadorizada (TC) de crânio revela um hematoma intracraniano, sem sinais de herniação. Não há fraturas cranianas evidentes. O paciente começa a apresentar piora do nível de consciência nas horas seguintes.

A respeito do tratamento do traumatismo cranioencefálico, assinale a afirmativa correta.

Paciente adolescente, do sexo masculino, sofre acidente em competição de mountain bike e dá entrada na emergência trazido pela equipe de resgate.

Na avaliação inicial, o paciente se encontra acordado, orientado, hemodinamicamente estável, com múltiplas escoriações no tronco, referindo dor perineal e fratura desalinhada na perna direita. Você observa hematoma em bolsa escrotal e sangue no meato uretral. Ao toque retal, próstata deslocada superiormente.

Assinale a melhor conduta para o caso, entras citadas a seguir.

Um paciente de 32 anos é trazido ao pronto-socorro, após sofrer um acidente de motocicleta, apresentando trauma contuso abdominal e fraturas nas pernas. Ao chegar ao hospital, está pálido, com frequência cardíaca de 130 bpm, pressão arterial de 85/55 mmHg e respiração rápida e superficial. O paciente está confuso e apresenta sinais de hipovolemia, com extremidades frias e úmidas.

O exame físico revela dor à palpação abdominal e fraturas expostas nas pernas. O diagnóstico é de choque hemorrágico devido à perda de volume sanguíneo.

Sobre o choque hemorrágico, é correto afirmar que

Paciente masculino, 53 anos, vem apresentando inapetência, emagrecimento e desconforto abdominal. Foi submetido a uma tomografia computadorizada que evidenciou lesão infiltrativa retroperitoneal com componentes sólidos, realce nodular, presença de septos espessos, bem delimitada, com maior diâmetro de 12 cm, com deslocamento do rim esquerdo, inferindo localização no espaço pararrenal posterior.

Foram dosados alfafetoproteína, CEA, CA 19-9 e β-HCG que estavam dentro da normalidade.

Diante desses achados, a melhor conduta, entre as elencadas a seguir, é: