Paciente feminina, 36 anos, com diabetes mellitus tipo 1 e razão albumina/creatinina urinária de 560 mg/g, iniciou tratamento com inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA) para retardar a progressão da doença renal. Em um período de 3 semanas, a TFGe (baseada na creatinina) caiu de 62 para 54 ml/min/1,73 m².

A causa mais provável da redução da TFGe foi o efeito

A função renal pode ser quantificada por meio da Taxa de Filtração Glomerular (TFG), que representa o produto da taxa média de filtração de cada néfron (unidade funcional dos rins) multiplicado pelo número de néfrons funcionantes em ambos os rins.

Utilizando-se uma molécula endógena, a creatinina, podemos medir a TFG a partir da sua dosagens sérica e da concentração urinária em um determinado volume de urina em determinado período de tempo. Já a estimativa da TFG - eTFG pode ser feita a partir da concentração sérica de uma molécula biomarcadora endógena (creatinina ou cistatina C) aplicada em diferentes equações matemáticas.

Assinale a afirmativa a seguir que não se aplica em relação a esses dois biomarcadores, Creatinina e Cistatina C.

A síndrome de Fanconi é um distúrbio genético ou adquirido que compromete as funções do túbulo proximal, causando glicosúria, poliúria, hipercalciúria, hiperfosfatúria e proteinúria de baixo peso molecular e perda de aminoácidos e bicarbonato.

Sobre a Sindrome de Fanconi é falso afirmar que

Nos rins, a filtração sanguínea é um processo passivo que ocorre nos capilares glomerulares que depende diretamente da pressão hidrostática presente no interior dos vasos.

A pressão hidrostática fisiológica intracapilar glomerular é

Os diuréticos são drogas importantes no manejo da sobrecarga hídrica e devem ser selecionados com base nas condições clínicas do paciente, incluindo distúrbios hidroeletrolíticos e do equilíbrio ácido-base.

Os seguintes diuréticos não são indicados na hipercalemia, são classificados como diuréticos poupadores de potássio e podem inclusive causar hipercalemia:

Medicamentos diuréticos são moléculas desenvolvidas para atuar especificamente sobre transportadores presentes nas células tubulares renais, em diferentes partes do néfron. Assinale a opção que apresenta os respectivos segmentos onde atuam o Inibidor da Anidrase Carbônica, a Furosemida, a Indapamida e a Amilorida.

Paciente feminina de 52 anos com histórico de diabetes tipo 2, libação alcoólica há 24h, é internada com mal-estar, fadiga progressiva e redução da força muscular. Está em uso regular de empagliflozina 25 mg/dia, metformina 1000 mg/dia e AAS. Ao exame físico, com pressão arterial de 120/80 mmHg e frequência de pulso 110 bpm.

Os exames bioquímicos revelaram: Na 132 mEq/L, K 5,3 mEq/L, Cl 99 mEq/L, glicemia 165 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL e albumina sérica 4,2 g/dL. O exame de urina por fita reagente indicou presença de corpos cetônicos e glicose. Gasometria arterial com pH de 7,20, PaCO2 20 mmHg, PaO2 99 mmHg e HCO₃- 8 mEq/L. O nível de ácido láctico de 10,2 mg/dL.

O diagnóstico mais provável é

Paciente masculino de 50 anos, internado com poliúria e diagnóstico recente de linfoma. A infiltração por linfoma pode destruir os neurônios produtores arginina-vasopressina (AVP) ou o centro da sede no hipotálamo, provocando adipsia e impedindo que o paciente sinta sede para compensar a perda de água. Exames laboratoriais com sódio plasmático de 152 mmol/L, glicose plasmática de 111 mg/dL, cálcio plasmático de 9,2 mg/dL, creatinina de 0,9 mg/dL e osmolalidade urinária de 370 mOsm/kg. O débito urinário é de 3,8 L/dia. A copeptina plasmática foi medida e apresentou valor de 4,2 pmol/L (intervalo de referência: 1–10 pmol/L).

Em relação ao caso, assinale a afirmativa correta.

Os níveis de albumina sérica exercem um efeito significativo sobre o resultado do ânion-gap (AG). Para cada redução de 1 g/dL na albumina abaixo do nível sérico normal de 4,5 g/dL, o AG esperado diminui cerca de 2,5 mEq/L.

Consequentemente, o AG deve ser ajustado de acordo com os níveis de albumina sérica em pacientes com hipoalbuminemia, utilizando-se a seguinte fórmula:

Classificar a acidose metabólica com base no ânion-gap (AG) sérico é uma maneira pragmática para orientar o diagnóstico diferencial dos distúrbios ácido-básicos na prática clínica. Considerando que a faixa de AG normal é de 8 a 12 mEq/L, as concentrações totais de cátions e ânions podem ser simplificadas no cálculo do AG a partir dos valores séricos dos seguintes eletrólitos: