Um jovem de 19 anos é trazido ao pronto-socorro por poliúria, polidipsia, dor abdominal, náuseas e vômitos iniciados há 2 dias, evoluindo com respiração de Kussmaul e hálito cetônico. Glicemia capilar de 480 mg/dL. Gasometria arterial: pH 7,12, bicarbonato 8 mEq/L. Cetonemia positiva. Potássio sérico de 3,0 mEq/L, com função renal preservada e diurese presente. Eletrocardiograma sem sinais de hipercalemia. Já foi iniciada hidratação venosa com solução salina isotônica. Com o diagnóstico de cetoacidose diabética, considerando o potássio sérico de 3,0 mEq/L, a conduta mais apropriada em relação à insulinoterapia é

Uma mulher de 38 anos, epiléptica em uso crônico de fenobarbital, é trazida ao pronto-socorro pela família após ser encontrada com rebaixamento do nível de consciência. Familiares relatam tentativa de suicídio com ingestão de cerca de 40 comprimidos de fenobarbital 100 mg há aproximadamente 2 horas. Ao exame: Glasgow 9, pupilas mióticas e fotorreagentes, pressão arterial de 85 x 50 mmHg, bradicardia leve, temperatura de 35°C e frequência respiratória de 10 irpm, com necessidade de suporte ventilatório. Familiares negam uso de outras substancias Diante desse quadro de intoxicação exógena grave por fenobarbital, além do suporte hemodinâmico e ventilatório, a medida mais indicada para aumentar a eliminação do fármaco é

Um homem de 35 anos, previamente saudável, procura o serviço de emergência com dor torácica intensa, pleurítica, que piora em decúbito dorsal e melhora ao sentar-se e inclinar o tronco para frente. Apresenta também mal-estar geral e febre baixa (37,8°C) iniciados há 3 dias. Relata quadro de infecção de vias aéreas superiores na semana anterior. À ausculta cardíaca, percebe-se atrito pericárdico trifásico. O eletrocardiograma mostra supradesnivelamento difuso do segmento ST, de concavidade superior, em praticamente todas as derivações, associado a infradesnivelamento do segmento PR. O ecocardiograma transtorácico evidencia discreto derrame pericárdico, sem sinais de tamponamento. A troponina está discretamente elevada. Diante do diagnóstico de pericardite aguda, o tratamento farmacológico de primeira linha mais apropriado para esse paciente é

Um homem de 42 anos, sem cardiopatia conhecida, procura UPA por palpitações de início súbito há 40 minutos, associadas a leve tontura. Ao exame, está consciente, orientado, com PA 118/72 mmHg, FC 190 bpm e saturação de O₂ de 98%. O ECG demonstra taquicardia regular de complexos QRS estreitos, com frequência ventricular de 190 bpm. Não há sinais de isquemia miocárdica ou instabilidade hemodinâmica. Na abordagem clínica, o melhor a ser feito é realizar

Um paciente de 59 anos, portador de cirrose hepática por álcool, é internado por confusão mental, sonolência e desorientação iniciadas há dois dias. Ao exame, apresenta ascite, icterícia e asterixis. Familiares relatam que ele estava constipado havia quatro dias. Não apresenta febre ou sinais focais neurológicos. Exames laboratoriais mostram bilirrubina elevada, INR 1,9 e amônia plasmática aumentada. Não há evidências de hipoglicemia ou distúrbios hidroeletrolíticos importantes. O procedimento mais indicado é

Paciente de 37 anos, previamente hígida, apresenta dor abdominal inicialmente epigástrica, que migrou para a fossa ilíaca direita há 48 horas, associada a febre, anorexia e vômitos. Ao exame, apresenta temperatura de 38,9 °C, FC 115 bpm e dor intensa em fossa ilíaca direita, com defesa localizada, mas sem sinais de peritonite difusa. Leucócitos: 19.900/mm³, com 87% de neutrófilos. PCR: 275 mg/L.A tomografia computadorizada de abdome demonstra apêndice de 12 mm, com espessamento parietal e apendicolito, além de coleção periappendicular de 6 cm, com gás em seu interior. Não há pneumoperitônio difuso nem evidência de obstrução intestinal. A melhor abordagem consiste em:

Um homem de 62 anos, com diagnóstico recente de câncer de pulmão de pequenas células, é levado ao pronto-socorro por confusão mental, náuseas, fraqueza e constipação. Ao exame, apresenta-se desidratado, sem déficits neurológicos focais. Exames laboratoriais: sódio 115 mEq/L, osmolaridade plasmática reduzida, osmolaridade urinária elevada e sódio urinário aumentado. Não apresenta edema ou sinais de insuficiência cardíaca. A função renal é normal. A abordagem inicial deve ser

Um homem de 45 anos é levado ao pronto-socorro uma hora após ingerir grande quantidade de um produto de limpeza contendo substância alcalina. Apresenta sialorreia, odinofagia e dor retroesternal, mas mantém pressão arterial e saturação normais. Ao exame, há lesões eritematosas na mucosa oral. Não apresenta sinais de perfuração ou instabilidade hemodinâmica. A conduta certa, ao receber esse paciente, é

Um homem de 33 anos procura o pronto-socorro 7 dias após ter tido contato com enchente. Apresenta febre alta, cefaleia intensa, mialgia predominante em panturrilhas, hiperemia conjuntival, náuseas e vômitos. Nas últimas 24 horas, evoluiu com oligúria, icterícia e dispneia. Exames laboratoriais: creatinina 3,2 mg/dL, bilirrubina total 12 mg/dL (predomínio direto), plaquetas 68.000/mm³ e leucocitose. A radiografia de tórax demonstra infiltrado pulmonar bilateral. A conduta mais adequada é

Um homem de 26 anos, com anemia falciforme (HbSS), procura serviço de emergência com dor intensa em região lombar e membros inferiores há 12 horas, semelhante a crises anteriores. Refere febre de 38,5 °C e tosse produtiva iniciadas no dia anterior. Ao exame: FC 120 bpm, PA 100/70 mmHg, FR 26 irpm e SpO₂ 89% em ar ambiente. Ausculta pulmonar revela crepitações em base direita. Radiografia de tórax demonstra novo infiltrado pulmonar. Hemoglobina: 7,2 g/dL, semelhante ao valor basal. A melhor conduta, no caso, é