Prova Completa: Médico - Pneumologia (FHGV-RS - QUADRIX

323512 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: FHGV-RS

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Médico - Pneumologia
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Pneumologia

Um paciente de 68 anos de idade, branco, refere tosse produtiva com escarro hialino e dispneia aos médios esforços há mais de dez anos. Há dois meses, apresenta piora da dispneia, manifestando-a ao repouso. Negou febre. É tabagista de um maço por dia há quarenta anos. Teve dois episódios de pneumonia, sendo o último há duas semanas (com tratamento domiciliar); em ambos os casos, não houve alteração radiológica. Negou hipertensão arterial sistêmica e uso de medicamentos.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

A

O diagnóstico presumível do paciente é de DPOC. A DPOC é uma enfermidade respiratória prevenível, reversível e tratável, que se caracteriza pela presença de obstrução aguda do fluxo aéreo.

B

O escore prognóstico em DPOC (BODE) integra a análise do índice de massa corpórea (IMC), a avaliação espirométrica (CVF), a escala da dispneia (MRC) e a capacidade de exercício avaliada pelo teste da caminhada de seis minutos (TC6M). Esse índice tem uma pontuação que varia de 0 (ruim) a 10 (bom) e tem melhor correlação com sobrevida que os parâmetros isolados.

C

A obstrução do fluxo aéreo, como observada no relato do paciente, é geralmente progressiva e está associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões à inalação de partículas ou gases tóxicos, causada primariamente pelo tabagismo. Embora a DPOC comprometa os pulmões, ela também produz consequências sistêmicas significativas.

D

Provavelmente o paciente não teve duas pneumonias como referiu, e, sim, duas exacerbações da DPOC. A infecção respiratória constitui a principal causa de agudização em pacientes com DPOC. Na maioria dos casos, as características típicas de infecção pulmonar, tais como febre, leucocitose e alterações evidentes na radiografia de tórax, estão presentes e são imprescindíveis para o início da antibioticoterapia. A principal característica das infecções é uma alteração no aspecto e(ou) na quantidade de secreção eliminada, que passa de mucoide para purulenta e tem seu volume aumentado, com piora da dispneia do paciente.

E

Os broncodilatadores e a cessação do tabagismo são a pedra angular no tratamento da DPOC. A adição de um segundo broncodilatador de longa duração, com um mecanismo de ação diferente, aumenta os benefícios sobre diferentes desfechos, notadamente a dispneia e a frequência e gravidade das exacerbações. A associação LABA + LAMA está indicada para os pacientes sintomáticos e exacerbadores, como é o caso do paciente em questão. Como houve intensificação da dispneia nos últimos meses, deve-se orientar o paciente a não realizar atividade física. A piora gradual da dispneia contraindica a reabilitação cardiopulmonar.

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323473 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: FHGV-RS

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Médico - Pneumologia
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Pneumologia

Um paciente de sessenta anos de idade fumou dez cigarros por dia durante 35 anos e parou há mais de dezesseis anos. Refere tosse seca há dois meses, algumas vezes com rajas de sangue, e perda ponderal de 8 kg nesse período. Radiografia de tórax mostrou nódulo pulmonar espiculado à direita.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A

O câncer de pulmão é uma das principais causas de morte evitável em todo o mundo. 90% dos casos diagnosticados estão associados ao tabagismo. Os responsáveis pelo desenvolvimento da doença são os inúmeros carcinógenos contidos na fumaça do cigarro. Embora o risco de câncer de pulmão diminua significativamente após interromper o hábito de fumar, a redução total do risco leva anos para ocorrer e, após algum tempo, se iguala ao de alguém que nunca fumou, o que torna a cessação do tabagismo de fundamental importância no processo de prevenção.

B

O câncer de pulmão é classificado em duas categorias principais: o de não pequenas células e o de pequenas células. Neste,encontram-se o carcinoma de células escamosas e o adenocarcinoma.

C

A broncoscopia com biópsia é um método diagnóstico e terapêutico que visualiza diretamente a árvore brônquica por meio do broncofibroscópio, facilitando a coleta de material para o anatomopatológico. Auxilia também no estadiamento do mediastino, porém possui a limitação de realizar apenas a biópsia endobrônquica.

D

O tumor de Pancoast é um tumor do ápice pulmonar, ou seja, um tipo de câncer de pulmão definido principalmente por sua localização no topo do pulmão esquerdo ou direito. O crescimento tumoral pode conduzir à compressão da veia braquiocefálica, da artéria subclávia, do nervo frénico, do nervo laríngeo recorrente, do nervo vago ou, caracteristicamente, a compressão da cadeia simpática cervical e, concomitantemente, o desenvolvimento da síndrome de Horner.

E

A seleção do tratamento deverá ser adequada ao estadiamento clínico da doença (classificação TNM), à capacidade funcional, às condições clínicas e à preferência do doente. O histórico e o exame físico são bons preditores de doença metastática. Recomenda-se estadiamento completo para todos os pacientes com neoplasia de pulmão. A classificação M1 significa que o paciente possui metástase a distância e se subdivide em M1a, M1b, M1c e M1d.

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323437 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: FHGV-RS

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Medicina IntensivaSuporte Ventilatório Mecânico
Pneumologia

A ventilação não invasiva (VNI) consiste na aplicação do suporte ventilatório por interfaces diferentes de tubo endotraqueal ou traqueostomia. Os efeitos terapêuticos da VNI são descritos, em diferentes situações clínicas, como insuficiência respiratória, congestão pulmonar, desmame da ventilação mecânica invasiva, entre outros. Em relação à VNI, assinale a alternativa correta.

A

A VNI é indicada nos casos de edema agudo de pulmão com instabilidade hemodinâmica.

B

No modo de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), é administrada uma pressão expiratória final contínua nas vias aéreas do paciente e sua ventilação é feita de forma totalmente espontânea.

C

A obstrução de vias aéreas superiores é considerada como uma indicação.

D

A ventilação mecânica não invasiva não mostra eficácia ao ser utilizada na exacerbação da asma.

E

É uma técnica de suporte ventilatório espontâneo e parcial, em que o paciente não precisa necessariamente de ser capaz de manter o ritmo respiratório próprio.

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323412 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: FHGV-RS

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Pneumologia

As doenças pulmonares ocupacionais são causas importantes de processos patológicos que acometem o interstício pulmonar. Na asbestose, habitualmente há infiltrados reticulares em bases pulmonares, no entanto um achado nos estudos de imagem sugere fortemente a etiologia relacionada ao asbesto. Sendo assim, assinale a alternativa que apresenta esse achado.

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323392 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: FHGV-RS

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Pneumologia

Texto para a questão.

Uma paciente de 68 anos de idade, com queixa principal de falta de ar, tosse e dor torácica, relata ter iniciado, em fevereiro de 2019, quadro de tosse produtiva com escarro amarelado, febre, inapetência e dispneia aos grandes esforços. Houve piora evolutiva da tosse, além do aparecimento de dor torácica em topografia de base de hemitórax direito. A paciente é hipertensa e diabética e está em uso de enalapril, indapamida e metformina. Nega história de etilismo ou tabagismo. Ao exame físico, a paciente se encontrava hemodinamicamente estável, em regular estado geral, taquipneica (32 ipm), hipocorada (+/++++), normotensa e com oximetria periférica de 95% em ar ambiente. Na ausculta pulmonar, apresentou crepitações difusas em hemotórax direito. O aparelho de raio X estava quebrado. O hemograma evidenciou: leucócitos 14.500/mm³, com 3% de bastões; 30,4% de hematócrito; plaquetas 320.000/mm³; ureia 22 mg/dL; creatinina 0,5 mg/dL; glicemia 250 mg/dL; sódio 140 mEq/L; e potássio 4,5 mEq/L. Foram prescritos para uso domiciliar amoxicilina e clavulanato 500/125 mg, de oito em oito horas, por catorze dias e a paciente foi orientada a retornar em 72 h se não houvesse melhora dos sintomas.

Após 72 h do tratamento, mesmo usando o antibiótico de forma adequada, a paciente retornou ao serviço de pronto-atendimento relatando dor torácica à direita de moderada intensidade, tosse seca e piora da dispneia. Trouxe consigo a radiografia de tórax mostrada a seguir, que conseguiu realizar no serviço particular. Foram realizados novos exames laboratoriais, que mostraram piora da leucocitose e do desvio à esquerda. No exame físico, a paciente estava com frequência respiratória de 40 ipm e pressão arterial de 90 x 60 mmHg. Ausculta pulmonar abolida em terço inferior de hemotórax direito.
enunciado 323392-1

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A

A paciente possui um derrame pleural à esquerda, provavelmente parapneumônico. Derrame ou efusão parapneumônica é o acúmulo de fluido pleural exsudativo, associado à pneumonia, e ocorre quando a produção do líquido pleural excede a capacidade de drenagem linfática da pleura parietal.

B

A evolução do derrame dá-se em três estágios. O primeiro é o exsudativo, caracterizado por rápido acúmulo de líquido estéril resultante do processo inflamatório da pleura. O processo pneumônico é contíguo com a pleura visceral e resulta em aumento na permeabilidade capilar. Nessa fase, o líquido tem baixo número de leucócitos, DHL alto, glicose baixa e pH normal.

C

Deve-se indicar a internação da paciente e a realização da toracocentese diagnóstica. Além das dosagens de proteínas e da desidrogenase lática (DHL), realizadas nos pacientes com derrame pleural para a diferenciação entre transudato e exsudato, a análise da glicose, da amilase e do pH podem auxiliar no diagnóstico etiológico do derrame pleural.

D

Níveis baixos de glicose (< 80 mg/dl) podem sugerir derrame parapneumônico, tuberculose pleural, neoplasia e artrite reumatoide. Nos derrames parapneumônicos, quanto menor o nível da glicose, maior a possibilidade de se tratar de empiema. Da mesma forma, níveis mais baixos de glicose nos derrames neoplásicos habitualmente indicam doença mais avançada, assim como na tuberculose pleural.

E

A mensuração do pH no líquido pleural tem grande indicação na suspeita de derrame parapneumônico. Nesse caso, valores menores que 7, sobretudo em conjunto com valores baixos de glicose e de DHL, indicam evolução complicada da infecção e provável necessidade de drenagem do derrame.

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323386 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: FHGV-RS

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Pneumologia

Uma paciente de trinta anos de idade foi internada, no serviço de emergência, com dispneia e dor torácica à direita. Os sintomas iniciaram repentinamente 24 horas antes da internação, sem outras queixas respiratórias. Tinha histórico de obesidade, tabagismo e uso de contraceptivo oral.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

A

A radiografia de tórax frequentemente estará alterada. Achados específicos de tromboembolia pulmonar (TEP), como a Corcova de Hampton, o sinal de Westermark e o sinal “S” de Golden, podem estar presentes.

B

O escore de Wells, criado na década de 1990, é o método mais utilizado para definição do diagnóstico.

C

A dosagem do peptídeo natriurético cerebral (BNP) é utilizada na estratificação de gravidade. O BNP elevado tem sido associado ao aumento de mortalidade e a outras complicações.

D

O eletrocardiograma com padrão S1Q3T3 é um sinal patognomônico de TEP.

E

No escore de Genebra, a idade acima de sessenta anos é um dos fatores predisponentes que aumentam a probabilidade clínica de TEP.

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323352 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: FHGV-RS

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Pneumologia

A tosse constitui um sintoma de uma grande variedade de patologias, pulmonares e extrapulmonares, sendo, com certeza, uma das maiores causas de procura por atendimento médico. Esse sintoma produz impacto social negativo, intolerância no trabalho e familiar, incontinência urinária, constrangimento público e prejuízo do sono, promovendo grande absenteísmo ao trabalho, além de gerar grande custo com exames subsidiários e medicamentos. A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta.

A

A tosse pode ter várias causas e, muitas vezes, não se consegue identificar a etiologia. O uso de sintomáticos para alívio está indicado em casos de tosse intensa e tem o intuito de confortar o paciente.

B

Em pacientes adultos, sugere-se que a tosse crônica deva ser definida como a tosse que persiste por mais de seis semanas.

C

As causas mais comuns da tosse aguda (com duração inferior a quatro semanas) são: infecção de vias aéreas superiores; quadros virais e bacterianos; doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e asma exacerbadas; ICC descompensada; e exposição ambiental ou ocupacional.

D

Tosse medicamentosa é uma possiblidade que sempre deve ser aventada na investigação. O uso de IECA pode sensibilizar o reflexo da tosse e potencializar outras causas de tosse crônica. Acomete mais mulheres, é dose-dependente e pode surgir após a primeira dose da medicação ou após meses de uso, não existindo relação temporal.

E

Fármacos opioides como a codeína e a gabapentina apresentam ação antitussígena por inibição do seu centro regulador. Deve-se monitorar os efeitos adversos. Sua ação fica limitada aos quadros de tosse de origem pulmonar, não sendo eficaz quando originada de vias aéreas superiores.

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323350 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: FHGV-RS

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Pneumologia

Um paciente com 33 anos de idade apresenta asma brônquica desde a infância. Os sintomas de chiado, tosse e dispneia são diários, a despeito do uso de corticoide inalado. Sua espirometria evidencia capacidade vital forçada (CVF) de 69%, volume expirado no primeiro segundo (VEF1) de 68% e índice VEF1/CVF de 74%. Após a prova farmacodinâmica, houve ganho significativo.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a classificação espirométrica da asma do paciente é um distúrbio ventilatório

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323336 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
Orgão: FHGV-RS

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Pneumologia

A radiografia simples do tórax é um dos exames radiológicos mais utilizados na prática médica. Mesmo com o grande avanço tecnológico obtido nas últimas décadas com outros métodos de imagem, sua ampla disponibilidade, seu baixo custo e sua rapidez, podendo ser realizada “no leito”, fazem dela um dos primeiros exames complementares a serem solicitados no serviço de emergência. O exame é capaz de fornecer grande quantidade de informações, porém sua interpretação objetiva muitas vezes é difícil. Considerando essas informações, assinale a alternativa correta.

A

Podem ser sinais indicativos de pneumotórax hipertensivo: desvio do mediastino; elevação do diafragma; aumento dos espaços intercostais; e apagamento da silhueta cardíaca.

B

A incidência radiológica mais comum das radiografias de tórax realizadas na unidade de terapia intensiva é a posteroanterior.

C

Os hilos pulmonares representam a principal ligação entre os pulmões e o mediastino. Na incidência frontal, o hilo pulmonar direito projeta-se mais posteriormente e tem formato ovalado.

D

Nos pacientes em posição ortostática, o derrame pleural livre acomoda-se nas regiões subpulmonares. O sinal do “menisco” consiste na concavidade da borda inferior da opacidade, determinando uma imagem heterogênea, que oblitera o seio cardiofrênico e distribui-se nos contornos do pulmão, com a forma de menisco.

E

A contusão pulmonar é a lesão pulmonar mais comum no trauma torácico fechado. Uma radiografia de tórax de um paciente com contusão pulmonar geralmente retorna ao normal de quatro a seis dias.

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323248 Ano: 2019
Disciplina: Medicina
Banca: QUADRIX
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Pneumologia

A bronquiectasia é uma doença pulmonar crônica ainda prevalente nos países pobres e com potencial para prejudicar significativamente a qualidade de vida dos acometidos por esse mal. Os brônquios são lesados de uma maneira irreversível e, como resultado, tornam-se anormalmente dilatados, com paredes engrossadas e irregulares. Dessa forma, ocorre maior produção e dificuldade na eliminação do muco e a colonização dos brônquios por bactérias, com infecções recorrentes. Acerca desse problema clínico, assinale a alternativa correta.

A

A reabilitação pulmonar com treinamento de exercício é recomendada para pacientes com bronquiectasias. Os benefícios são semelhantes aos observados na DPOC e se somam aos efeitos obtidos pelas manobras de limpeza das vias aéreas. Para sustentação dos benefícios, os exercícios devem ser mantidos.

B

A grande maioria dos casos em países pobres tem como causa doenças congênitas.

C

O tratamento cirúrgico está indicado nos quadros de bronquiectasias difusas para se evitar as complicações e diminuir o consumo de antibióticos.

D

A localização em lobos inferiores é muito sugestiva de fibrose cística.

E

A síndrome de Williams-Campbell é um tipo de bronquiectasia congênita e caracteriza-se por uma traqueobronquiomegalia de difícil tratamento.