O tratamento do câncer infantil corresponde a um período longo, em que a convivência cotidiana com as crianças e seus familiares faz com que os profissionais vivenciem as expectativas do tratamento e sofram verdadeiramente quando se esgotam as possibilidades de cura. Em pediatria, o modelo de cuidados paliativos é frequentemente utilizado para crianças com graves condições limitantes de vida, especificamente no fim da vida. No entanto, muitas crianças em condições crônicas ameaçadoras da vida poderiam beneficiar-se desse modelo de cuidados em toda a trajetória da doença. Sobre o tema, analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. Cuidado paliativo pediátrico é caracterizado como “assistência ativa e total do corpo, mente e espírito da criança, e a prestação de apoio à família, inclusive no período do luto”. Com o avanço da Medicina, o óbito deixou de ocorrer na residência dos doentes para ocorrer no hospital. Assim, o momento da finitude da criança em cuidados paliativos, frequentemente, acontece no ambiente hospitalar, e a equipe, antes dedicada ao máximo à cura da enfermidade, depara-se com a terminalidade e com a dor da família. Tal fato exige dos profissionais, além de conhecimento técnico-científico, considerável preparo emocional para auxiliar as famílias a enfrentarem esse momento.

II. Na formação dos profissionais da saúde, há o predomínio da lógica biologicista de atenção ao paciente, em que o corpo é visto como uma máquina, sendo o único objeto de intervenção. Porém, na oncologia pediátrica, busca-se uma visão ampliada dos sujeitos de cuidado através da reflexão contínua sobre sua práxis, por meio da compreensão de que “o conhecimento ajuda, mas este sozinho não resolve os problemas de ninguém. Se você não usar a cabeça, seu coração e sua alma não conseguirão ajudar um único ser humano” (Kübler – Ross, 1969).

III. O respeito à individualidade e a valorização do ser em sua totalidade são aspectos primordiais que guiam o profissional dessa área para o exercício de um cuidado ético, estético e humano.

Analise as assertivas abaixo:

I. O linfoma de Hodgkin como um todo é uma doença de adultos jovens, mas cerca de 12% dos indivíduos têm menos de 20 anos de idade. No grupo geral dos linfomas pediátricos, este ocupa uma faixa próxima de 40% quanto à incidência.

II. As terapias atuais são moldadas segundo os graus de risco que envolvem os diversos estágios da doença. Esses são aferidos pelo estágio, pelo volume da massa tumoral e pelos sintomas B (perda de peso, febre e suor noturno que se verifica com maior frequência em crianças).

III. Regimes que contêm mecloretamina ou ciclofosfamida com procarbazina aumentam muito a chance de pacientes assim tratados desenvolverem leucemias. A citogenética encontrada em pacientes que têm leucemias relacionadas aos alquilantes apresenta deleções de cromossomo 7 ou 5, e o quadro produzido é de leucemias geralmente mieloides agudas após um período de mielodisplasia.

Quais estão corretas?

A incidência de linfomas não Hodgkin varia conforme a idade e região geográfica considerada. De modo geral, os linfomas (Hodgkin e não Hodgkin) perfazem o terceiro grupo de neoplasias mais comuns na infância. Em relação aos linfomas na infância, assinale a alternativa INCORRETA.

As leucemias agudas são as neoplasias malignas mais comuns na infância, sendo que a leucemia linfoide aguda corresponde à maioria dos casos. Febre, palidez, petéquias, equimoses e dores ósseas são os sinais mais frequentes. Sobre o tema, analise as assertivas abaixo:

I. O mielograma e a análise do aspirado de medula por técnicas de citoquímica, imunofenotipagem, citogenética e biologia molecular são mandatórios para a caracterização precisa do subtipo de leucemia e delineação terapêutica.

II. O tratamento inclui quimioterapia sistêmica e profilaxia do SNC. O transplante de células-tronco hematopoiéticas tem papel importante em algumas situações específicas.

III. O suporte anti-infeccioso, transfusional e nutricional é fundamental para o sucesso terapêutico. Cerca de 80% das leucemias mieloides agudas e 50% das leucemias linfoides agudas são curáveis atualmente.

Quais estão corretas?

Os sarcomas são neoplasias de origem mesenquimal e têm morfologia comprometida com a célula de origem. Os sarcomas de partes moles representam 6% de todas as neoplasias da infância, e os rabdomiossarcomas constituem 60% dessas. Diante do exposto, assinale a alternativa INCORRETA.

Em relação ao tratamento do retinoblastoma unilateral, analise as assertivas abaixo:

I. Para tumores em estágio inicial, grupos A ou B, pode-se empregar medidas locais como radioterapia localizada, termoterapia, fotocoagulação e laserterapia.

II. Em casos avançados, a enucleação deve ser feita com cuidado para impedir ruptura, evitando a ocorrência de implante orbital, e também com vista à secção do nervo óptico, que deve guardar distância posterior suficiente para garantir área não remanescente no coto nervoso.

III. Quando há neoplasia extraocular restrita à cavidade orbital, a quimioterapia neoadjuvante deve preceder a enucleação seguida de radioterapia, consistindo na combinação de alquilante, vincristina, etoposide e carboplatina, administrada em 4 ciclos.

Quais estão corretas?

Dados da literatura revelam que as leucemias, especialmente a linfoide aguda, são as formas mais comuns de câncer na infância, representando uma grande parcela dos casos diagnosticados. Tumores do SNC e linfomas também aparecem com frequência significativa entre as neoplasias pediátricas. No entanto, o diagnóstico precoce dessas doenças permanece um desafio devido à inespecificidade dos sintomas iniciais, que muitas vezes se assemelham a doenças benignas comuns em crianças, como febre, emagrecimento e dores ósseas. Sobre o tema, analise as assertivas abaixo:

I. Um aspecto crítico é que, em muitos casos, os sintomas não indicam imediatamente a localização do tumor, o que pode retardar a suspeita clínica e o encaminhamento para exames mais aprofundados. Por exemplo, sinais como palidez, sangramentos anormais e adenomegalias (inchaço dos gânglios linfáticos) são frequentemente subestimados ou associados a outras condições menos graves, o que pode postergar o diagnóstico.

II. A falta de especificidade nos sintomas iniciais significa que a maioria das crianças é diagnosticada em estágios mais avançados da doença, quando os tratamentos são menos eficazes e as chances de cura diminuem. Fatores como a falta de familiaridade dos profissionais de saúde com os sinais de alerta do câncer infantil e a falta de recursos diagnósticos nas regiões periféricas agravam o quadro. Em regiões com menor acesso a serviços especializados, o atraso no diagnóstico é ainda mais acentuado. Esses desafios são exacerbados por fatores socioeconômicos que limitam o acesso rápido a cuidados médicos de qualidade, o que significa que muitas crianças só são encaminhadas para centros especializados quando a doença já está em um estágio avançado.

III. A vigilância contínua dos sintomas e a conscientização tanto dos profissionais de saúde quanto das famílias sobre os sinais de alerta são cruciais para melhorar os índices de diagnóstico precoce. No entanto, a complexidade dos sintomas e a raridade do câncer infantil continuam sendo uma dificuldade, assim, destacando a necessidade de atenção especial ao acompanhamento clínico detalhado de crianças com sintomas persistentes e inespecíficos.

Quais estão corretas?

O atendimento pedagógico-educacional em ambiente hospitalar é uma modalidade da Educação Especial que garante a universalidade do direto à educação, previsto na Constituição Federal, no Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA), na Política Nacional de Educação Especial, na Lei de Diretrizes e Bases da Educação Nacional (LDBEN) e, ainda, pelo Conselho Nacional dos Direitos da Criança e do Adolescente (Conanda). Sobre o tema, analise as assertivas abaixo:

I. Esse atendimento se dá por meio de uma parceria na qual caberá ao hospital ofertar o espaço físico apropriado e à secretaria de educação disponibilizar o profissional devidamente habilitado.

II. O professor no contexto hospitalar é o profissional que permeia a relação entre a criança e/ou adolescente e a escola de origem enquanto estes estão hospitalizados ou em quimioterapia ambulatorial.

III. A manutenção do vínculo com a escola de origem e a aplicação dos conteúdos escolares pertinentes buscam assegurar a inclusão escolar dos pacientes mesmo durante o tratamento da doença. Esse tipo de ação educacional na perspectiva da educação inclusiva está prevista na Política Nacional de Educação, que busca garantir educação para todos e se dirige a educandos que, por motivos distintos, encontram-se impedidos de frequentar as salas de aulas regulares.

Quais estão corretas?

O diagnóstico de câncer traz grandes inquietações, sendo um evento traumático para a família e a pessoa acometida, necessitando, assim, de uma visão integral do sujeito e um trabalho em equipe visando o alívio dos sintomas, não apenas os físicos, mas também os psicológicos e emocionais. Quando a criança recebe o diagnóstico de câncer, torna-se inevitável afastar-se da escola, mas é sabido que, ainda assim, ela necessita do processo escolar de educação e desenvolvimento. Diante do exposto, analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. No setor da oncologia pediátrica, o vínculo se torna uma ferramenta dos profissionais de saúde para lidar com as crianças doentes e seus familiares. É um fator bastante importante para a relação e mais fácil de ser estabelecido tendo em vista a condição crônica do câncer e o fato da criança ser cativante, exigindo dos profissionais um cuidado e envolvimento maior.

II. A oncologia pediátrica é uma área médica que exige dos profissionais qualificação e comprometimento com o cuidado integral à criança e seus cuidadores, requerendo da equipe de cuidados, além de preparo técnico e terapêuticas específicas, empatia, ética profissional, disponibilidade para ouvir e sensibilidade para perceber as necessidades dos pacientes e acompanhantes. Além disso, envolve a combinação de conhecimentos técnicos, científicos e estratégias de humanização no cuidado, de forma que estes possibilitem uma escuta qualificada voltada para o sofrimento gerado pelo diagnóstico e implicações na rotina dos envolvidos.

III. O trabalho em oncologia pediátrica envolve aspectos diferenciados, exigindo uma preparação e capacitação maior dos profissionais para lidar com as situações desencadeadas pelo diagnóstico até à morte do paciente, tendo em vista que o câncer é gerador de muitas mudanças na rotina do indivíduo e seus cuidadores, além de todas as implicações psicológicas emocionais e sociais que este diagnóstico acarreta na vivência de todos os que estão envolvidos no processo de cuidar.

Os retinoblastomas representam o grupo mais frequente de tumores intraoculares da infância. Sobre essa doença, analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. Sua incidência aproximada é de 1 para cada 20 mil nascidos vivos. No Brasil, estimam-se entre 150 a 200 casos novos ao ano.

II. A maioria dos casos ocorre esporadicamente, mas a doença pode ser transmitida hereditariamente por um modo mendeliano típico, autossômico dominante de alta penetrância.

III. Quanto aos meios auxiliares para diagnóstico do retinoblastoma, a ultrassonografia e a ressonância magnética têm importância reconhecida. Com o ultrassom, pode-se mensurar a lesão, ao passo que com a ressonância identificam-se extensões para o nervo óptico e coroide.