Paciente do sexo feminino, 65 anos, 60 kg (quilogramas), 1,55 metro, ex-tabagista e ex-etilista, com histórico de rebaixamento de nível de consciência, foi submetida a cirurgia de clipagem de aneurisma em artéria cerebral média esquerda. Após a cirurgia, paciente foi encaminhada para a Unidade de Terapia Intensiva sob ventilação mecânica, com os seguintes parâmetros ventilatórios: modo A/C-VCV (ventilação controlada a volume assisto-controlada), volume corrente de 290 ml (mililitros); Frequência respiratória de 18 incursões respiratórias por minuto; Fluxo inspiratório de 30 litros por minuto ; PEEP (pressão positiva expiratória final) de 8 cmH2O (centímetros de água); fração inspiratória de oxigênio de 30%. A gasometria arterial inicial demonstrou os seguintes valores: pH (potencial hidrogeniônico) de 7,15; PaO2 (pressão parcial de oxigênio no sangue arterial) de 80 mmHg (milímetros de mercúrio); PaCO2 (pressão parcial de gás carbônico) de 33 mmHg (milímetros de mercúrio); HCO3- (bicarbonato) de 14 mEq/ml (miliequivalentes por mililitro); BE (base excess) de -15 mEq/L (miliequivalentes por litro). Nesse contexto, assinale a alternativa correta quanto ao que a paciente apresenta.

Paciente do sexo feminino, 42 anos, 65 kg (quilogramas) foi submetida a anestesia geral para histerectomia total abdominal. Na anestesia foram utilizados midazolam, lidocaína, fentanil, propofol, rocurônio e sevofurano. A cirurgia teve duração de 3 horas, sendo que ao término, a paciente apresentava 2 respostas ao TOF (Train Of Four – sequência de quatro estímulos). A reversão do bloqueio neuromuscular foi realizada com 2 mg/kg (miligramas por quilograma) de sugammadex e a extubação ocorreu sem intercorrências. Na sala de recuperação pós anestésica, a paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica e queda importante dos níveis de hemoglobina. Dessa forma, o cirurgião optou por realizar reabordagem cirúrgica. Considere que a segunda indução anestésica ocorrerá 2 horas após a administração do sugammadex, assinale a alternativa correta sobre a readministração do rocurônio nesta paciente.

Durante a gravidez, ocorrem importantes alterações fisiológicas no organismo materno que influenciam a abordagem médica destas pacientes em diferentes situações. Em relação ao atendimento da gestante em parada cardiorrespiratória, assinale a alternativa incorreta.

Leia atentamente o trecho a seguir e assinale a alternativa que completa correta e respectivamente as lacunas.

“No primeiro estágio do trabalho de parto, as dores são causadas pela contração uterina e dilatação do colo do útero. Neste estágio, a dor tem predominantemente um caráter , sendo transmitida por nervos espinhais oriundos dos segmentos . Já no segundo estágio do trabalho de parto, à medida que a apresentação fetal distende as estruturas pélvicas e o períneo, ocorre ativação de fibras dos segmentos , associando um componente doloroso .”

A resposta neuroendócrina e metabólica ao trauma é a resposta fisiológica que se apresenta quando há perda volêmica e é capaz de compensar perdas de até 20 a 25% da volemia. Quanto ao hormônio que sofre redução de sua secreção durante a resposta neuroendócrina e metabólica ao trauma, assinale a alternativa correta.

O processo de crescimento é uma evolução que ocorre ao longo de anos e compreende o aumento de tamanho e de peso, além do desenvolvimento da função dos diferentes sistemas. Em relação às características do trato respiratório durante a infância, assinale a alternativa incorreta.

Complicações pulmonares pós-operatórias são, atualmente, importantes causas de morbimortalidade hospitalar. Segundo dados epidemiológicos europeus, 5% dos pacientes submetidos a anestesia geral e ventilação mecânica durante ato cirúrgico desenvolverão algum tipo de complicação pulmonar pós-operatória. Tais eventos adversos podem ser minimizados com a adoção de estratégias protetoras de ventilação mecânica na sala cirúrgica. Em relação a estas estratégias, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. Pacientes submetidos a ventilação mecânica durante anestesia geral com baixos volumes correntes (6 ml/kg [mililitros por quilograma] de peso corporal predito) não apresentaram maiores taxas de atelectasia quando comparados a pacientes manejados com alto volume corrente (10 ml/kg [mililitros por quilograma] de peso corporal predito).

II. Atualmente sabe-se que o uso de altos volumes correntes (até 15 ml/kg [mililitros por quilograma] de peso corporal predito) em pacientes submetidos a anestesia geral com ventilação mecânica não está associado ao desenvolvimento de injúria pulmonar devido ao curto período de tempo no qual o parênquima pulmonar é exposto a esta estratégia durante a cirurgia.

III. De acordo com as evidências atuais, acredita-se que pacientes submetidos a cirurgias abdominais abertas eletivas sob anestesia geral se beneficiem de ventilação intra-operatória com valores de PEEP (pressão positiva expiratória final) de até 2 cmH2O (centímetros de água) sem o uso de manobras de recrutamento alveolar, com a possibilidade de ajustes a partir de análises individuais.

IV. A utilização de elevadas frações inspiradas de oxigênio é associada a aumento da incidência de atelectasia de reabsorção e ao aumento da produção de espécies reativas de oxigênio. Dessa forma, tenta-se utilizar as menores frações inspiradas de oxigênio possíveis para prevenir hipóxia e evitar hiperóxia.

O etomidato é um derivado imidazólico carboxilado que possui em sua estrutura química um carbono quiral, sendo que o isômero dextrógiro (R+) tem potência hipnótica cerca de 10 a 20 vezes maior que a do isômero levógiro (S-). Em relação ao etomidato, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) A ação do etomidato de sedação e hipnose é obtida através da mimetização da ação do neurotransmissor gama-aminobutírico ácido (gaba) no receptor GABAA. A ativação desses receptores gera uma corrente póssináptica inibitória que impede que o potencial de ação seja gerado no neurônio pós-sináptico.

( ) O etomidato é um potente inibidor da síntese de esteróides por bloquear de forma irreversível e dose independente, a atividade da enzima 17-alfa-hidroxilase na medula adrenal.

( ) O etomidato estimula a liberação de histamina em pacientes portadores de via aérea reativa, principalmente nos asmáticos.

( ) Pode promover mioclonias devido à desinibição da atividade subcortical, uma vez que doses altas de etomidato deprimem a atividade cortical antes de deprimir a atividade subcortical.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Paciente do sexo feminino, 72anos, 45kg(quilogramas), portadora de doença pulmonar obstrutiva crônica será submetida a correção cirúrgica de fratura de rádio sob bloqueio de plexo braquial por via supraclavicular. Durante a realização do bloqueio anestésico com 40 ml (mililitros) de Ropivacaina a 0,5%, paciente apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Em relação às recomendações práticas para tratamento de reação tóxica sistêmica aos anestésicos locais, assinale a alternativa incorreta.

A CAM (Concentração Alveolar Mínima) de um anestésico inalatório é definida como a concentração a 1 atmosfera que previne o movimento muscular esquelético em resposta a um estímulo supramáximo (incisão cirúrgica da pele) em 50% dos pacientes. Assinale, dentre as alternativas a seguir, aquela que corresponde a um fator de aumento da CAM dos anestésicos inalatórios.