Durante a ressuscitação de um paciente com choque hemorrágico, a avaliação metabólica auxilia no monitoramento da perfusão tecidual. Com base nesse conceito, analisar os itens.
I. O déficit de base mais negativo indica hipoperfusão tecidual importante.
II. A mensuração isolada do lactato orienta a resposta à ressuscitação.
III. A temperatura periférica e o enchimento capilar complementam a avaliação hemodinâmica.
IV. A acidose persistente sob uso de vasopressores sugere sangramento ativo.
V. A reposição de cálcio iônico melhora a contratilidade miocárdica e a coagulação em transfusões maciças.
Está CORRETO o que se afirma:

A isquemia aguda de membro é emergência vascular que exige avaliação rápida da viabilidade tecidual. Com base na classificação clínica, assinalar a alternativa CORRETA.

As doenças inflamatórias intestinais englobam a retocolite ulcerativa e a doença de Crohn. Considerando suas características e complicações, analisar os itens.
I. A retocolite ulcerativa afeta a mucosa do reto e se estende proximalmente de forma contínua.
II. A doença de Crohn pode acometer todo o trato gastrointestinal, com lesões segmentares e transmuralidade.
III. Fístulas perianais complexas são mais comuns na doença de Crohn.
IV. O megacólon tóxico está relacionado à retocolite ulcerativa extensa.
V. A avaliação endoscópica e de imagem é essencial na decisão cirúrgica dos casos refratários.
Está CORRETO o que se afirma:

Em relação ao estudo da cicatrização, analisar os itens.
I. O TGF-α inibe a diferenciação de células epiteliais e, assim, pode aumentar e perpetuar a mitogênese, embora ele mesmo não seja um mitógeno para essas células.
II. A PaO₂ baixa inibe as células epiteliais escamosas de produzirem TGF-β, estimulando a diferenciação terminal e, novamente, apoiando a mitose adicional.
III. Os exsudatos de feridas superficiais agudas não infectadas também contêm fatores de crescimento e lactato e, portanto, também mantêm o ambiente de crescimento encontrado na base das feridas. Está CORRETO o que se afirma:

Em relação a acidentes com animais peçonhentos, avaliar se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinalar a sequência correspondente.
(  ) O acidente crotálico, apesar das manifestações locais mais brandas, é o acidente que apresenta o maior coeficiente de letalidade.
(   ) Nos acidentes por colubrídeos, não ocorre alteração da coagulação.
(  ) O acidente botrópico é o de menor importância epidemiológica no país quando comparado a outros acidentes ofídicos.

Em relação aos cuidados da ferida da queimadura, analisar os itens.
I. Uma leucopenia transiente secundária à supressão da medula óssea ocorre associada com frequência ao uso de sulfadiazina de prata em grandes queimaduras, mas o processo em geral é autolimitante, e o agente não precisa ser descontinuado.
II. A desvantagem do método da terapia de exposição de ferida da queimadura (ou seja, sem o curativo oclusivo) é o potencial aumento do crescimento bacteriano, em particular se houver escara espessa.
III. No método fechado, um curativo oclusivo é colocado por cima do agente e, em geral, trocado duas vezes ao dia. A desvantagem desse método é o risco aumentado de contaminação cruzada.
Está CORRETO o que se afirma:

Considerada um problema raro que provoca sintomas semelhantes aos de um infarto, como dor no peito, falta de ar ou cansaço, e que surge em períodos de grande estresse emocional, a síndrome do coração partido, também chamada de cardiomiopatia do estresse ou síndrome de Takotsubo, é uma doença de origem psicológica. Nesse sentido, analisar os itens.
I. A imagem do ventrículo esquerdo, característica da cardiomiopatia de Takotsubo, consiste em hipocinesia da região média e acinesia ou discinesia apical com hipercinesia da região basal e pode ser identificada por ecocardiograma, ventriculografia ou ressonância nuclear magnética. No entanto, para se estabelecer o diagnóstico, é fundamental que as artérias coronárias sejam normais ou apresentem apenas leve aterosclerose e que a anormalidade contrátil da parede ventricular esquerda se estenda além da região de perfusão de uma determinada artéria coronária.
II. No eletrocardiograma, o supradesnivelamento do segmento ST é a alteração mais frequentemente observada na admissão hospitalar, simulando infarto agudo do miocárdio. A magnitude da elevação do segmento ST é maior na cardiomiopatia de Takotsubo quando comparada à do infarto agudo do miocárdio. Embora de ocorrência rara, onda Q patológica pode ser encontrada. A inversão da onda T e o intervalo QT retornam ao normal em duas semanas ou, eventualmente, em até dois meses.
III. A maioria dos pacientes com cardiomiopatia de Takotsubo exibe aumento modesto das troponinas, desproporcional à extensa área de comprometimento contrátil do ventrículo esquerdo. O aumento dos níveis de CK-total e CK-MB pode ocorrer em cerca de metade e um terço dos pacientes, respectivamente. O nível sérico do peptídeo natriurético cerebral (BNP) está aumentado, correlacionando-se com a elevação da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo.
Está CORRETO o que se afirma:

Em geral, as perdas de audição condutiva são passíveis de correção cirúrgica, enquanto os déficits neurossensoriais são manejados clinicamente. Referente aos distúrbios da audição, avaliar se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinalar a sequência correspondente.
(   ) Os sinais e os sintomas, como zumbido, vertigem, desequilíbrio, sensação de plenitude auricular, otorreia, cefaleia, disfunção do nervo facial e parestesias no pescoço e na cabeça, devem ser avaliados.
(  ) A perda auditiva unilateral de início súbito, com ou sem zumbido, pode ser provocada por infecção viral da orelha interna, por schwannoma vestibular ou por acidente vascular cerebral (AVC).
(  ) Os schwannomas vestibulares pequenos geralmente se evidenciam por disfunção auditiva assimétrica, zumbido e distúrbios do equilíbrio.

A respeito da artrite reumatoide (AR), avaliar se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinalar a sequência correspondente.
(  ) O diagnóstico pode ser clínico, laboratorial e radiológico.
(   ) É característico da doença apresentar rigidez matinal, com pelo menos uma hora de duração, por seis semanas.
(  ) O fator reumatoide está presente em 100% dos casos de artrite reumatoide, com valores superiores a 40U/mL.

Um paciente de 68 anos, portador de insuficiência cardíaca crônica, foi internado com edema de membros inferiores, dispneia aos mínimos esforços e pressões de enchimento ventriculares elevadas. Mesmo em uso de medicação diurética, o quadro clínico progrediu, resultando em aumento do peso corporal e cansaço extremo. Durante a avaliação, observou-se aumento da frequência cardíaca e redução significativa da fração de ejeção. Considerando isso, assinalar a alternativa CORRETA sobre o manejo terapêutico nesse contexto.