Paciente de 42 anos com doença de Crohn apresenta fístula perianal complexa com múltiplos trajetos (fístula transesfincteriana com ramificações). Após 8 semanas de tratamento clínico com antibióticos e imunossupressores (infliximabe), a fístula persiste drenando. Qual é a estratégia cirúrgica mais apropriada, considerando o risco de incontinência fecal?

Paciente de 65 anos com cirrose hepática por hepatite C apresenta ascite refratária a diuréticos e restrição sódica. A ultrassonografia com Doppler mostra fluxo portal reduzido (10 cm/s) e esplenomegalia. Qual é o mecanismo fisiopatológico primário responsável pela hipertensão portal nesse cenário e qual procedimento cirúrgico oferece melhor relação risco-benefício para alívio de sintomas, respectivamente?

Paciente de 58 anos, com cirrose hepática Child-Pugh C, apresenta hematêmese volumosa e melena. Após estabilização hemodinâmica inicial, é submetido a endoscopia digestiva alta que identifica varizes esofágicas sangrantes. A primeira tentativa de ligadura elástica (LE) falha em controlar o sangramento. Qual é a conduta farmacológica e endoscópica mais apropriada, considerando o risco de falha terapêutica?

Paciente de 22 anos vítima de trauma abdominal fechado por acidente automobilístico, hemodinamicamente estável (PA de 120/80 mmHg, FC de 88 bpm e tomografia computadorizada mostrando laceração esplênica grau III). Qual é o critério mais importante para indicar tratamento não operatório (TNO) e o parâmetro de monitorização que determina falha do TNO, respectivamente?

Paciente de 28 anos, vítima de ferimento por arma branca em região medial da coxa direita, apresenta sangramento ativo, pulso femoral ausente, extremidade pálida e fria distalmente, com déficit sensitivo parcial. O tempo de isquemia já ultrapassa 4 horas. Qual é a conduta imediata e prioritária segundo os protocolos atuais de trauma vascular?

Paciente de 35 anos, vítima de acidente motociclístico, chega ao PS com GCS de 13, FC de 130 bpm, PA de 85/50 mmHg, FR de 28 rpm e SpO₂ de 92% em ar ambiente. Após avaliação primária do ATLS, mantém sinais vitais após reposição volêmica com 2L de cristaloides. O exame físico revela abdome distendido e doloroso à palpação. Qual é a próxima medida a ser realizada, considerando o protocolo ATLS 11ª edição?

Paciente de 28 anos é vítima de politrauma (ISS 35) com fratura de fêmur e lesão esplênica grau III. No 3º dia, apresenta hiperglicemia persistente (glicemia >200 mg/dL), resistência à insulina e níveis elevados de cortisol sérico. Qual é, respectivamente, o mecanismo endocrinometabólico subjacente e a conduta terapêutica mais apropriada para prevenir complicações?

Em um hospital público, um cirurgião experiente irá operar um paciente com neoplasia avançada de pâncreas, com prognóstico reservado (sobrevida <6 meses). O paciente solicita explicitamente a cirurgia para “tentar tudo que for possível”. Nesse caso, equilibrando a autonomia do paciente com o dever médico, deve-se atender ao princípio ético primordial de não maleficência, cuja definição é:

Em um centro cirúrgico de alto volume, durante uma cirurgia aberta, ocorre uma contaminação ambiental por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) detectada em superfícies. Qual é a estratégia de controle de infecção hospitalar mais eficaz para prevenir infecções cirúrgicas, considerando a transmissão por contato e a necessidade de vigilância contínua?

Paciente de 65 anos submetido à colecistectomia laparoscópica por colelitíase sintomática evolui no 5º dia de pós-operatório com dor abdominal intensa, febre de 39 °C, taquicardia e leucocitose. A tomografia computadorizada mostra coleção líquida peri-hepática com gás intralesional e espessamento da parede vesicular residual. Considerando o caso apresentado e o risco de sepse, qual é a complicação mais provável e a conduta imediata, respectivamente?