Homem, 79 anos, com antecedente de hipertensão arterial, encontra-se internado na enfermaria de ortopedia após cirurgia de correção de fratura da cabeça do fêmur. Durante o quarto dia de internação evolui com confusão mental, agitação e alteração do ciclo sono-vigília. Atualmente está em uso de cetoprofeno, hidroclorotiazida e captopril. Exame físico: está consciente, desorientado no tempo e no espaço, FC = 99 bpm, PA = 110 X 55 mmHg, T=37,5°C, FR = 36 ipm, SpO₂ = 91% em ar ambiente; ausculta cardíaca com ritmo irregular e sopro sistólico em foco aórtico ++/4+; ausculta pulmonar com estertores em base esquerda; abdome globoso e distendido; ausência de edema em membros inferiores.

Além de suspender as medicações, a conduta correta mais apropriada na sequência é

Mulher, 66 anos, assintomática, sedentária, com história de infarto do miocárdio há 6 anos tratado com angioplastia coronária primária, encontra-se assintomática e sem uso de medicamentos. Procura atendimento médico para acompanhamento de rotina. Exame físico: PA = 120 x 80 mmHg, FC = 72 bpm, peso = 100 kg, altura = 1,70 m, circunferência abdominal = 103 cm; auscultas cardíaca e pulmonar normais. Exames laboratoriais: hemoglobina glicada = 6,0%, ureia = 49 mg/dL, creatinina = 1,10 mg/dL, AST = 29 U/L, ALT = 35 U/L, fosfatase alcalina, DHL e bilirrubinas normais; LDL colesterol = 105 mg/dL, HDL colesterol = 28 mg/dL, triglicérides = 190 mg/dL e relação albumina/creatinina urinária = normal.

Assinale a alternativa que apresenta as condutas que podem reduzir a morbimortalidade cardiovascular dessa paciente e que devem ser iniciadas.

Mulher, 73 anos, é levada ao pronto atendimento com quadro de cefaleia súbita e intensa, seguida de rebaixamento do nível de consciência. Na admissão encontra-se sonolenta, com Glasgow de 12 (abertura ocular = 3; resposta verbal = 4; resposta motora = 5). Os acompanhantes não sabem referir antecedentes ou uso de medicação específica.

O exame de imagem mais indicado para iniciar o processo diagnóstico é

Homem, 55 anos, é levado ao pronto atendimento com queixa de palpitação e escurecimento visual. Logo após realizar o eletrocardiograma ilustrado a seguir, perde a consciência. Não há pulso central, nem movimentos respiratórios.

A conduta correta a seguir será

Homem, 52 anos, hipertenso e obeso, é admitido na enfermaria com quadro de dor de forte intensidade em joelho direito. Refere, há 1 mês, ter apresentado quadro semelhante em 1° pododáctilo esquerdo com duração de 6 dias e remissão espontânea. Etilista de cerveja, 1 litro, diariamente. Exame físico: T = 37,2 ºC com edema importante do joelho, eritema, calor local e presença de descamação cutânea. Exames laboratoriais: ácido úrico = 8 mg/dL, creatinina de 1,1 mg/dL. Realizada artrocentese que revelou: líquido sinovial com 12.000 leucócitos/mm3 e cristais com birrefringência negativa à luz polarizada.

A conduta apropriada, nesse momento, é iniciar

Homem, 29 anos, comparece ao pronto atendimento com quadro de náuseas e queda do estado geral há 5 dias. No dia da consulta, notou o surgimento de icterícia. Nega febre, uso de álcool e drogas lícitas ou ilícitas. Refere ter retornado de viagem à Ilha Grande, RJ, há 20 dias. Exame físico: Regular estado geral, corado, ictérico (2+/4+); abdome doloroso à palpação difusa, predominantemente em hipocôndrio direito, com fígado palpável a 2 cm do rebordo costal, com bordos finos e consistência fibroelástica; ausência de sinal de Murphy. Exames laboratoriais: AST = 449 U/mL (normal < 40), ALT = 555 U/mL (normal < 40), bilirrubina total = 3,2 g/dL (normal < 1) com predomínio de bilirrubina direta = 2,9 g/dL, fosfatase alcalina = 55 U/mL (normal < 105), gama GT = 49 U/mL (normal < 56), atividade de protrombina = 55% (normal > 60%), amilase 35 g/dL (normal < 60).

Pensando na principal hipótese diagnóstica, o exame indispensável no momento é:

Homem, 33 anos, apresenta febre alta, calafrios e falta de ar aos esforços há 3 dias. Não apresenta queixas respiratórias, gastrointestinais ou urinária. Nega antecedentes mórbidos relevantes. Exame físico: sopro sistólico em borda esternal esquerda, 4+/6+ e no fundo de olho observa-se a presença de lesão ovalada, esbranquiçada, rodeada por halo hemorrágico, tipo exsudado em flocos de algodão. Faz seguimento médico regular e não há história de sopros cardíacos. O paciente relata uso de drogas injetáveis. Sorologias recentes para HIV, sífilis e hepatites virais são negativas.

O agente microbiano que mais provavelmente será encontrado na hemocultura desse paciente é o

A doença de Wernicke é um distúrbio comum e passível de prevenção. Ocorre predominantemente em etilistas crônicos, porém também pode ocorrer em outras condições como: hiperemese acentuada com desnutrição, diálise por doença renal crônica, câncer ou AIDS.

A doença decorre por deficiência de

Mulher, 47 anos, queixa-se de formigamento em membros inferiores há 1 mês, seguido de dificuldade para deambular, fraqueza e desequilíbrio na última semana. Tem antecedente de gastrite, em uso de omeprazol diariamente há 2 anos. Exame físico: descorada 2+/4+, consciente, orientada no tempo e no espaço, atáxica, Romberg +, hiperreflexia e espasticidade em membros inferiores e nível sensitivo em T8. Realizada punção lombar e o resultado do líquor foi: proteína = 42 mg/dL, glicose = 48 mg/dL; leucócitos = 2 cel/mm³ ; hemácias = 1 cel/mm³ ; dosagem sérica de ácido metilmalônico = 1800 nmol/L (normal < 400nmol/L).

A conduta correta é realizar