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Homem de 55 anos, com história de miocardite prévia, apresenta dispneia aos moderados
esforços. ECO: fração de ejeção, (FE), 30%, cavidades esquerdas dilatadas. ECG: bloqueio de
ramo esquerdo, (BRE), com duração de QRS 150 ms. A despeito de terapia medicamentosa
otimizada por 6 meses, permanece em classe funcional NYHA III. Qual é o melhor próximo
passo?
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Um paciente de 68 anos, hipertenso e diabético, apresenta dor torácica típica aos esforços,
há 2 meses. O ecocardiograma mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo, (FEVE), de
55%, sem alterações segmentares. O escore de cálcio coronariano, (Agatston), é 850. Qual é a
conduta mais indicada?
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Durante avaliação pré-operatória de paciente de 65 anos para colecistectomia
laparoscópica, você identifica sopro proto-mesossistólico ejetivo em foco aórtico, com
irradiação para carótidas, intensidade 3/6, sem abaulamento de pulso carotídeo. ECO prévio
mostrou estenose aórtica moderada, (área valvar 1,3 cm²). O paciente é assintomático.
Referente a isso, qual é o procedimento correto?
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Paciente de 72 anos, com insuficiência cardíaca, (IC), com fração de ejeção reduzida,
(ICFEr), em uso de sacubitril/valsartana, bisoprolol e espironolactona. Refere tontura e pressão
arterial, (PA), 90/60 mmHg, FC 55 bpm. Creatinina 1,3 mg/dL, (prévio 1,1). Qual é a melhor
conduta?
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Um homem de 58 anos, hipertenso e diabético, chega ao pronto-socorro com dor torácica
típica, há 2 horas. ECG mostra supradesnível de ST em parede ântero-septal. A troponina I
encontra-se normal na admissão. Qual é a conduta mais adequada?
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Uma mulher de 42 anos procura atendimento por dor articular há 4 meses, acometendo
mãos e punhos de forma bilateral, associada a rigidez matinal com duração aproximada de 90
minutos. Refere melhora parcial ao longo do dia. Nega febre. Ao exame, apresenta sinovite em
articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais. Exames laboratoriais mostram
fator reumatoide negativo, PCR discretamente elevada e hemograma sem alterações. Qual é o
diagnóstico mais provável?
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Um homem de 31 anos procura atendimento por lesão genital há cerca de 10 dias. Refere
que iniciou como pequena pápula indolor, evoluindo para úlcera única. Nega dor local
significativa. Nas últimas 48 horas, passou a apresentar aumento doloroso em região inguinal
direita. Ao exame: úlcera genital única, de bordas bem delimitadas, base limpa e endurecida.
Presença de linfonodo inguinal aumentado, doloroso, com sinais inflamatórios locais. Nega
febre. A partir do diagnóstico mais provável, qual é a hipótese principal?
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Um homem de 58 anos, com Diabetes Mellitus tipo, 2 há 10 anos, em uso de metformina
2.000 mg/dia e glibenclamida, procura atendimento por controle glicêmico inadequado.
Apresenta HbA1c de 9,2%. Refere ganho ponderal recente e episódios ocasionais de
hipoglicemia leve. Tem história de infarto prévio há 3 anos e doença renal crônica estágio 3,
(TFG estimada: 48 mL/min/1,73m²). PA controlada. Levando-se em conta as diretrizes mais
recentes, qual é a melhor estratégia terapêutica para intensificação do tratamento?
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Uma mulher de 34 anos procura atendimento por desconforto epigástrico recorrente há 4
meses, descrito como sensação de plenitude pós-prandial e saciedade precoce. Nega pirose ou
regurgitação. Sem perda ponderal, anemia, vômitos persistentes ou disfagia. Não faz uso de
anti-inflamatórios. Exame físico sem alterações. Considerando-se a melhor abordagem inicial
para esse quadro, qual é a conduta mais adequada?
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Um homem de 41 anos, previamente hígido, residente em área rural, procura atendimento
por dor abdominal intermitente e episódios de diarreia há cerca de 2 semanas. Evolui com tosse
seca e sibilância nos últimos dias. Nega febre. Ao exame: abdome discretamente doloroso
difusamente e sibilos esparsos à ausculta pulmonar. Hemograma mostra leucocitose com
eosinofilia significativa. Parasitológico de fezes ainda não disponível. Tendo em vista o
diagnóstico mais provável, qual é a melhor conduta inicial?
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