Prova Completa: Médico - Medicina Intensiva (SESA PR - IBFC

199300 Ano: 2016
Disciplina: Medicina
Banca: IBFC
Orgão: SESA PR

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Médico - Medicina Intensiva
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Medicina Intensiva

A síndrome hepatorrenal (SHR) é uma situação clínica que requer internação do paciente na unidade de terapia intensiva. Analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F). ( ) A SHR corresponde à perda de função renal, potencialmente reversível, que ocorre nos pacientes com doença hepática crônica e ascite. ( ) A SHR ocorre em raros casos e a mortalidade é reduzida devido à boa resposta à terapêutica. ( ) O diagnóstico da SHR inclui a presença de ascite, creatinina sérica > 1,5 mg/dL, ausência de choque, presença ou não doença renal prévia. ( ) O tratamento definitivo da SHR é o transplante hepático. ( ) O uso de vasoconstritores e albumina não tem resultados satisfatórios. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

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199296 Ano: 2016
Disciplina: Medicina
Banca: IBFC
Orgão: SESA PR

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Medicina Intensiva

Um homem, 37 anos, portador de cirrose alcoólica, está internado na unidade de terapia intensiva para tratamento de peritonite bacteriana espontânea e pneumonia grave adquirida na comunidade. Ao exame físico, encontra-se séptico, taquipnéico, taquicárdico e com ascite volumosa. Durante internação, está evoluindo com piora da função renal e oligúria, apesar da administração de altas doses de diuréticos de alça. Os exames laboratorias mais recentes evidenciaram os seguintes valores: Hb = 9 mg/dL Ht = 26% Leucograma = 16.000 (bastão:15%; segmentados: 60%) Plaquetas = 200.000/mm³ Ureia = 150 mg/dL Creatinina = 3,5 mg/dL Na+ = 138 mEq/L K+ = 4,5 mEq/L Cl- = 96 mEq/L Gasometria arterial: pH = 7,30 PaC0₂ = 32 mmHg Pa0₂ = 58 mmHg Bic = 20 mEq/L Sat0₂ = 89% Assinale a alternativa que contenha o(s) distúrbio(os) ácido-base presente(s)

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199288 Ano: 2016
Disciplina: Medicina
Banca: IBFC
Orgão: SESA PR

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Medicina Intensiva

Você é o plantonista em uma unidade de terapia intensiva e recebe a solicitação de internação de um paciente do pronto socorro do hospital. O médico socorrista relata que o paciente em questão é um jovem de 22 anos, que apresenta há dois dias febre (Temperatura axilar aferida = 38°C), tosse seca e desconforto respiratório progressivo, fato que o levou a procurar auxílio médico. Ao exame físico apresenta hiperemia da orofaringe e ausculta pulmonar sem alterações. Além disso, apresenta fraqueza muscular motora generalizada, disartria e dificuldade para deglutir a saliva. Os reflexos pupilares estão preservados. O paciente é acamado na sala de emergência e colocado em ventilação não invasiva intermitente. Após 6 horas o paciente evoluiu com franca insuficiência respiratória, necessitando de intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva. Também passou a apresentar ptose palpebral bilateral. O médico socorrista pediu a internação na UTI e levantou a hipótese de fraqueza muscular a esclarecer. Como intensivista, indique qual seria a possível causa da internação que você anotaria no prontuário do paciente considerando a história clínica e os achados do exame físico

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199284 Ano: 2016
Disciplina: Medicina
Banca: IBFC
Orgão: SESA PR

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Você admitiu na unidade de terapia intensiva um paciente de 55 anos de idade com diagnóstico de insuficiência cardíaca descompensada devido à insuficiência aórtica grave. O paciente tem dispneia de repouso, crepitações finas nos 2/3 inferiores bilateral, edema de membros inferiores de 4+/6+, aumento do volume abdominal, fígado palpável a 10 cm do rebordo costal direito com borda romba e doloroso, pressão arterial: 80x40 mmHg e frequência cardíaca: 110 bpm. Além disso, o paciente está sonolento. Assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de um paciente com insuficiência cardíaca descompensada, perfil quente e úmido. O manejo consiste em diurético em altas doses e vasodilatador.

B

Trata-se de um paciente com insuficiência cardíaca descompensada, perfil frio e úmido. O manejo consiste em diurético associado a inotrópico e vasoconstritor.

C

Trata-se de um paciente com insuficiência cardíaca descompensada, perfil quente e úmido. O manejo consiste em diurético e vasodilatador.

D

Trata-se de um paciente com insuficiência cardíaca descompensada, perfil quente e úmido. O manejo consiste em diurético e milrinone.

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199274 Ano: 2016
Disciplina: Medicina
Banca: IBFC
Orgão: SESA PR

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Ginecologia e Obstetrícia
Hematologia

A gestante pode apresentar complicações relacionadas à gestação e uma delas é a Hellp síndrome. Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta. I. A Hellp síndrome é caracterizada por heólise microangiopática, elevação de bilirrubinas e queda da haptoglobina sérica. II. A Elevação de enzimas hepáticas ocorre tardiamente e não deve ser utilizada na avaliação diagnóstica. III. Plaquetopenia geralmente é menos que 100.000/mm³. IV. As alterações laboratoriais podem ocorrer até o sétimo dia após o parto. IV. As alterações laboratoriais podem ocorrer até o sétimo dia após o parto.

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199273 Ano: 2016
Disciplina: Medicina
Banca: IBFC
Orgão: SESA PR

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Medicina Intensiva

A manutenção do potencial doador de órgãos falecido requer atenção do intensivista. Sabe-se que alguns pontos são fundamentais nesse manejo. Analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) A restauração da oferta de oxigênio aos tecidos é fundamental. A primeira medida para este objetivo é a introdução de droga vasopressora, pois sabe-se que a infusão de volume não tem sucesso uma vez que o potencial doador perde o tônus vascular.

( ) A reposição hormonal no potencial doador é fundamental. É sugerido o uso de vasopressina, metilprednisolona, insulina e hormônio tireoidiano.

( ) Sabe-se que o controle da natremia no potencial doador é importante fator para se conseguirem melhores resultados dos transplantes, principalmente em relação ao enxerto hepático.

( ) O uso de drogas vasopressoras deve contraindicar o transplante de órgãos sólidos, sendo recomendado apenas a captação das córneas com o coração parado.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

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199266 Ano: 2016
Disciplina: Medicina
Banca: IBFC
Orgão: SESA PR

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Medicina de EmergênciaTraumas

Pacientes com traumatismo craniano grave, atualmente, são bastante frequentes nas unidades de terapia intensiva. A hipertensão intracraniana pode estar presente em boa parte destes pacientes, e é necessário tomar medidas terapêuticas para o controle da pressão intracraniana. Analise as afirmativas abaixo e assinale a correta.

A

A terapêutica de primeira linha para o controle da hipertensão intracraniana inclui sedação com tipoental, hiperventilação para manter PaCO₂ entre 22 e 30 mmHg, uso de noradrenalina para manter pressão arterial médica acima de 120 mmHg e hipotermia terapêutica.

B

A terapêutica de primeira linha propõe o uso de terapia osmolar sendo indicado o uso de manitol 20% ou salina hipertônica 20%. Ambas as soluções podem ser utilizadas livremente até atingir o controle da pressão intracraniana, pois as complicações decorrentes do uso dessas soluções são mínimas.

C

Na impossibilidade de monitorização da pressão de perfusão cerebral, o uso de droga vasoativa deve ser indicado o mais precocemente possível, sendo a meta de pressão arterial média entre 110 mmHg e 130 mmHg.

D

Na fase aguda do trauma craniano grave, está indicada a infusão contínua de fentanil ou morfina para adequada analgesia. Além disso deve-se buscar reduzir consumo cerebral de oxigênio sendo sugerido o uso de propofol em pacientes estáveis ou midazolam em pacientes instáveis hemodinamicamente.

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199245 Ano: 2016
Disciplina: Medicina
Banca: IBFC
Orgão: SESA PR

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Medicina Intensiva

Uma paciente internada na unidade de terapia intensiva devido à pancreatite biliar tem RX de tórax com imagem sugestiva de derrame pleural à direita. Você solicitou ultrassonografia do tórax, que evidenciou lâmina de líquido pleural de 30 mm e optou pela punção diagnóstica. Os resultados laboratoriais estão contidos na tabela abaixo. Após analisar os dados, assinale qual a sua impressão diagnóstica e conduta.

Líquido pleural Valores séricos

pH: 7,35 DHL: 300

DHL: 700 Proteínas: 3,0

Proteínas: 2,0 Albumina 2,0

Albumina: 1,0

Aspecto seroso

Volume 50 mL

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199234 Ano: 2016
Disciplina: Medicina
Banca: IBFC
Orgão: SESA PR

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Medicina IntensivaSuporte Ventilatório Mecânico

Na unidade de terapia intensiva em que você trabalha está internado um paciente do sexo masculino, com 42 anos de idade, no segundo dia após IAM anterior extenso. Subitamente o paciente refere dor epigástrica intensa e náuseas. Na sequência apresenta hematêmese em grande quantidade que se repete por mais duas vezes seguidas. O paciente evoluiu com sonolência e hipotensão. Indique qual a conduta a ser tomada de imediato.

A

Reposição volêmica imediata com cristalóide, intubação orotraqueal, ventilação mecânica, coleta de exames laboratoriais com tipagem sanguínea, sondagem gástrica, solicitação de avaliação pelo plantonista da endoscopia.

B

Intubação orotraqueal, transfusão de hemácias, iniciar inibidor de bomba de prótons. Quando o paciente estiver estável, proceder à extubação e solicitar avaliação do Gastroenterologista.

C

Reposição volêmica com soro albuminado, solicitação de endoscopia de urgência.

D

Reposição de hemácias e plasma fresco congelado de imediato, iniciar droga vasoativa. Quando o paciente estiver estável solicitar avaliação do Gastroenterologista.

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199211 Ano: 2016
Disciplina: Medicina
Banca: IBFC
Orgão: SESA PR

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Medicina Intensiva

Uma porcentagem de pacientes com pancreatite aguda pode evoluir com a forma grave da doença. Para estes pacientes é proposto que as intervenções terapêuticas sejam iniciadas já na sala de emergência, enquanto é disponibilizado o leito na unidade de terapia intensiva. Assinale a alternativa correta em relação ao manejo de pacientes com pancreatite grave.

A

Reposição volêmica com solução salina na dose inicial de 20 mL/Kg em bolus seguida da manutenção de 500 mL/h em 6 horas com meta de diurese de 0,5 mL/Kg/h. A solução salina 0,9% parece ser melhor. Antibioticoterapia somente diante de achados clássicos de infecção. Jejum oral por 07 dias e nutrição parenteral exclusiva até melhora clínica do paciente.

B

Reposição volêmica com solução salina com dose inicial de 20 mL/kg em bolus seguida da manutenção de hidratação endovenosa buscando-se diurese de 0,5 mL/Kg/h. A solução de Ringer lactato parece ser melhor. Antibioticoterapia com carbapenêmicos. Nutrição precoce nas primeiras 48 horas de evolução, por via enteral, e sonda locada preferencialmente em posição pós-pilórica.

C

Reposição volêmica com solução salina com dose inicial de 20 mL/kg em bolus seguida da manutenção de hidratação endovenosa buscando-se diurese de 0,5 mL/Kg/h. A solução de Ringer lactato parece ser melhor. Antibioticoterapia com carbapenêmicos. Nutrição precoce nas primeiras 48 horas de evolução, preferencialmente parenteral, e após melhora clínica transição para nutrição enteral com sonda locada em posição pós-pilórica obrigatoriamente.

D

Reposição volêmica com solução salina com dose inicial de 20 mL/kg em bolus seguida da manutenção de hidratação endovenosa buscando-se diurese de 0,5 mL/Kg/h. A solução de Ringer lactato parece ser melhor. Antibioticoterapia com carbapenêmicos. Nutrição precoce nas primeiras 48 horas de evolução, preferencialmente enteral com sonda locada em posição pós-pilórica obrigatoriamente.