Um paciente de 70 anos de idade, hipertenso e ex-tabagista (30 maços/ano), foi admitido no pronto-socorro de um hospital terciário, com quadro de dor torácica súbita havia cerca de três horas. A dor havia se iniciado em repouso, era mal localizada, descrita como opressiva e acompanhada de dispneia intensa. Durante o trajeto até o hospital, o paciente havia apresentado um episódio de síncope sem pródromos, com recuperação espontânea em poucos minutos, sem liberação esfincteriana e sem período pós-ictal. Segundo ele, tinha passado por cirurgia ortopédica para artroplastia de quadril direito havia duas semanas. Relatou também dor e aumento de volume na panturrilha direita havia três dias. Negou febre, tosse produtiva ou hemoptise. Estava em uso somente de anlodipino 5 mg ao dia.

No exame físico na admissão, encontrava-se dispneico e ansioso. Apresentava frequência cardíaca de 101 bpm, frequência respiratória de 30 irpm, SatO₂ de 89% em ar ambiente e pressão arterial de 88 mmHg × 58 mmHg. A ausculta pulmonar mostrou murmúrio vesicular globalmente diminuído, sem estertores significativos. Observou-se turgência jugular a 45°, além de edema assimétrico em membro inferior direito, com aumento de circunferência da panturrilha, dor à palpação profunda e discreta hiperemia local. O eletrocardiograma realizado na admissão é apresentado a seguir. A concentração de troponina ultrassensível era de 20 ng/L (valor de referência < 14 ng/L) e de BNP era de 650 pg/mL (valor de referência < 100 pg/mL). Os exames laboratoriais de rotina não revelaram anormalidades.

Tendo como referência o quadro clínico hipotético descrito, julgue os itens subsecutivos.

Uma paciente de 70 anos de idade, portadora de hipertensão arterial, procurou a emergência médica por apresentar dor torácica intensa, de caráter lancinante, localizada na parede anterior do tórax e com irradiação para a região cervical, iniciada havia cerca de duas horas e sem alívio com analgésicos usuais. Ela negou comorbidades. No exame físico, encontrava-se sudorética, sem cianose, com SatO₂ de 94% em ar ambiente, pressão arterial de 196 mmHg × 118 mmHg e frequência cardíaca de 90 bpm. A ausculta cardíaca revelou ritmo regular em dois tempos, com sopro diastólico de baixa intensidade (1+/4), auscultado no segundo espaço intercostal direito, junto à borda esternal. Os níveis de troponina ultrassensível estavam dentro da normalidade. O eletrocardiograma realizado no atendimento é apresentado a seguir.

Considerando esse quadro clínico hipotético, julgue os itens subsequentes.

Uma paciente de 70 anos de idade, portadora de hipertensão arterial, procurou a emergência médica por apresentar dor torácica intensa, de caráter lancinante, localizada na parede anterior do tórax e com irradiação para a região cervical, iniciada havia cerca de duas horas e sem alívio com analgésicos usuais. Ela negou comorbidades. No exame físico, encontrava-se sudorética, sem cianose, com SatO₂ de 94% em ar ambiente, pressão arterial de 196 mmHg × 118 mmHg e frequência cardíaca de 90 bpm. A ausculta cardíaca revelou ritmo regular em dois tempos, com sopro diastólico de baixa intensidade (1+/4), auscultado no segundo espaço intercostal direito, junto à borda esternal. Os níveis de troponina ultrassensível estavam dentro da normalidade. O eletrocardiograma realizado no atendimento é apresentado a seguir.

Considerando esse quadro clínico hipotético, julgue os itens subsequentes.

Uma paciente de 84 anos de idade compareceu ao ambulatório queixando-se de dispneia progressiva aos esforços havia seis meses. No atendimento, apresentava dificuldade para caminhar no plano por distâncias maiores que 100 metros. Ela relatou ter hipertensão arterial sistêmica, diagnosticada havia aproximadamente 20 anos, estando em uso regular de lisinopril 20 mg ao dia. Negou vícios. No exame físico, encontrava-se em regular estado geral, com frequência cardíaca de 70 bpm e pressão arterial de 128 mmHg × 72 mmHg, com pulso carotídeo de baixa amplitude, com subida lenta e pico tardio, ictus cordis sustentado e prolongado. Na ausculta cardíaca, observou-se ritmo regular em dois tempos e sopro sistólico ejetivo com pico telessistólico, auscultado no 2.º espaço intercostal direito, junto à borda esternal, de caráter crescendo-decrescendo, com irradiação para as artérias carótidas em intensidade 3+/4, com frêmito palpável. Os demais achados do exame físico não evidenciaram alterações relevantes. O eletrocardiograma realizado no dia da consulta é apresentado a seguir.

Julgue os seguintes itens, referentes ao caso clínico hipotético precedente.

Uma paciente de 84 anos de idade compareceu ao ambulatório queixando-se de dispneia progressiva aos esforços havia seis meses. No atendimento, apresentava dificuldade para caminhar no plano por distâncias maiores que 100 metros. Ela relatou ter hipertensão arterial sistêmica, diagnosticada havia aproximadamente 20 anos, estando em uso regular de lisinopril 20 mg ao dia. Negou vícios. No exame físico, encontrava-se em regular estado geral, com frequência cardíaca de 70 bpm e pressão arterial de 128 mmHg × 72 mmHg, com pulso carotídeo de baixa amplitude, com subida lenta e pico tardio, ictus cordis sustentado e prolongado. Na ausculta cardíaca, observou-se ritmo regular em dois tempos e sopro sistólico ejetivo com pico telessistólico, auscultado no 2.º espaço intercostal direito, junto à borda esternal, de caráter crescendo-decrescendo, com irradiação para as artérias carótidas em intensidade 3+/4, com frêmito palpável. Os demais achados do exame físico não evidenciaram alterações relevantes. O eletrocardiograma realizado no dia da consulta é apresentado a seguir.

Julgue os seguintes itens, referentes ao caso clínico hipotético precedente.

Uma paciente de 84 anos de idade compareceu ao ambulatório queixando-se de dispneia progressiva aos esforços havia seis meses. No atendimento, apresentava dificuldade para caminhar no plano por distâncias maiores que 100 metros. Ela relatou ter hipertensão arterial sistêmica, diagnosticada havia aproximadamente 20 anos, estando em uso regular de lisinopril 20 mg ao dia. Negou vícios. No exame físico, encontrava-se em regular estado geral, com frequência cardíaca de 70 bpm e pressão arterial de 128 mmHg × 72 mmHg, com pulso carotídeo de baixa amplitude, com subida lenta e pico tardio, ictus cordis sustentado e prolongado. Na ausculta cardíaca, observou-se ritmo regular em dois tempos e sopro sistólico ejetivo com pico telessistólico, auscultado no 2.º espaço intercostal direito, junto à borda esternal, de caráter crescendo-decrescendo, com irradiação para as artérias carótidas em intensidade 3+/4, com frêmito palpável. Os demais achados do exame físico não evidenciaram alterações relevantes. O eletrocardiograma realizado no dia da consulta é apresentado a seguir.

Julgue os seguintes itens, referentes ao caso clínico hipotético precedente.

Uma paciente de 77 anos de idade passou a apresentar dispneia aos esforços maiores que o habitual havia cerca de três meses. Entre os antecedentes clínicos, destacavam-se hipertensão arterial sistêmica em estágio 1, estando a paciente em uso regular de anlodipino 2,5 mg ao dia, e síndrome do túnel do carpo bilateral, diagnosticada e tratada em um punho havia nove anos e, no outro, havia três anos. No exame físico, não foram identificadas alterações relevantes. A ecocardiografia evidenciou hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo, com espessura parietal de 15 mm, fração de ejeção de 58%, disfunção diastólica grau II e redução difusa da deformação miocárdica subendocárdica com preservação relativa do ápice, identificada pela técnica de speckle tracking. O eletrocardiograma da paciente em questão é mostrado a seguir. A pesquisa de gamopatia monoclonal resultou negativa.

Com base no caso clínico apresentado, julgue os itens que se seguem.

Um homem branco de 67 anos de idade, com histórico de cardiomiopatia não isquêmica e em uso de enalapril, espironolactona e carvedilol nas doses máximas recomendadas, procurou o pronto atendimento por apresentar dispneia nas atividades habituais havia cerca de sete dias, associada a ganho ponderal aproximado de 6 kg nas últimas duas semanas. Seu último ecocardiograma havia demonstrado fração de ejeção de 28%.

No exame físico, apresentava extremidades bem perfundidas, pressão arterial de 108 mmHg × 72 mmHg, frequência cardíaca de 70 bpm, frequência respiratória de 21 irpm e SatO₂ de 95% em ar ambiente. A ausculta pulmonar evidenciou estertores crepitantes bibasais, além de ingurgitamento jugular a 45°, pulsos periféricos preservados e edema bilateral de membros inferiores.

Nos exames laboratoriais, observou-se sódio sérico de 133 mEq/L, ureia de 58 mg/dL e creatinina de 1,9 mg/dL, com taxa de filtração glomerular (TFG) de 48 mL/min/1,73 m². O eletrocardiograma evidenciou sobrecarga atrial e ventricular esquerdas, sem outras alterações significativas.

Diante do caso clínico hipotético precedente, julgue os próximos itens, de acordo com o Consenso de Especialistas do Colégio Americano de Cardiologia para o Tratamento da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (2024).

Um paciente de 48 anos de idade, assintomático, em uso regular de alopurinol 300 mg devido ao diagnóstico de gota, compareceu ao ambulatório para consulta de acompanhamento de rotina. No prontuário, constavam três registros prévios de pressão arterial elevada, obtidos em consultas ambulatoriais ao longo dos últimos seis meses. Ele negou tabagismo, etilismo e história familiar de doença cardiovascular (DCV). No exame físico, apresentou peso de 76 kg, altura de 1,80 m e circunferência abdominal de 98 cm. A frequência cardíaca era de 70 bpm e a pressão arterial medida no consultório foi de 158 mmHg × 96 mmHg. Os demais achados do exame físico não mostraram alterações relevantes. Os exames laboratoriais evidenciaram glicemia de jejum de 91 mg/dL, hemoglobina glicada de 5,5% e creatinina sérica de 0,7 mg/dL. O perfil lipídico revelou colesterol total de 230 mg/dL, HDL-colesterol de 30 mg/dL, LDL-colesterol de 150 mg/dL e triglicerídeos de 250 mg/dL.

A partir desse caso clínico hipotético, julgue os itens a seguir, conforme a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose (2025) e a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2025).