Menina de 9 anos é internada para investigação de febre diária há cerca de cinco semanas. A febre apresenta picos elevados, ocorrendo predominantemente no final da tarde, com resolução espontânea. Durante os episódios febris, observa-se exantema macular evanescente em tronco e membros. Evoluiu com linfadenomegalia generalizada e hepatoesplenomegalia. O resultado dos exames laboratoriais foi anemia normocítica, leucocitose com neutrofilia, plaquetose, elevação importante de velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR), com ausência de blastos no sangue periférico. Hemoculturas seriadas são negativas. Após aproximadamente quatro semanas do início do quadro, a paciente passa a apresentar artrite evidente em joelhos e punhos, associada a rigidez matinal. Diante do quadro descrito, a principal hipótese diagnóstica é:

Há duas semanas, menino de 7 anos apresenta quadro de púrpura palpável em membros inferiores, artralgia em tornozelos e dor abdominal em cólica. Após atendimento médico, evoluiu com melhora progressiva das manifestações cutâneas e articulares, mantendo-se clinicamente bem. Passadas oito semanas do início do quadro, durante reavaliação ambulatorial, o paciente realiza exame de urina que evidencia hematúria microscópica e proteinúria leve. A pressão arterial encontra-se normal e não há edema. Considerando o quadro clínico apresentado, o diagnóstico mais provável e o seguimento necessário, respectivamente, são:

Menino de 3 anos é levado de volta à emergência com histórico de febre (39ºC) há nove dias, abalamento no pescoço e conjuntivite não purulenta em ambos os olhos. No início do quadro, foi avaliado por pediatra, que prescreveu amoxicilina com clavulanato em dose adequada para peso e idade, porém não houve melhora. Ao atual exame físico, apresenta-se febril, com adenomegalia cervical posterior esquerda medindo 2cm sem sinais flogísticos, hiperemia de conjuntiva sem exsudato, edema de mãos e pés, lábios secos e fissurados. Nesse caso, deve ser instituído tratamento precoce com:

Lactente de 11 meses, sexo feminino, com diagnóstico conhecido de anemia falciforme, é levado à emergência por prostração súbita e dor abdominal à esquerda. Ao exame físico, apresenta palidez acentuada, taquicardia, extremidades frias e aumento rápido do volume abdominal com esplenomegalia dolorosa. Exames laboratoriais mostram queda abrupta da hemoglobina em relação ao valor basal, associada à redução da contagem de leucócitos e plaquetas. O quadro clínico mais provável e a conduta inicial mais adequada, respectivamente, são:

Menino de 7 anos de idade, com diagnóstico recente de linfoma de Burkitt, é internado para início de quimioterapia. Antes do tratamento, apresenta grande massa tumoral. Nas primeiras 24 horas após o início da quimioterapia, evolui com elevação sérica de ácido úrico, fósforo e potássio, associada à piora da função renal. Considerando o quadro clínico descrito, a conduta inicial mais adequada, além da monitorização seriada de eletrólitos e função renal, inclui:

Menino de 4 anos chega ao pronto atendimento com a mãe, que relata ter sentido “algo duro” na barriga do filho durante o banho nos últimos cinco dias. Ao exame físico, a criança apresenta estado geral regular, hipocorada +/4+, hidratada, massa de consistência endurecida no andar superior do abdômen sem ultrapassar a linha média, PA no percentil 99 para a idade e a estatura. No exame de urina, apresenta hematúria microscópica. O diagnóstico mais provável e o exame a ser solicitado, respectivamente, são:

Menino de 3 anos é trazido pela mãe ao ambulatório com relato de “inchaço dos olhos e da barriga há quatro dias”. Dois dias antes, a mãe procurou o posto de saúde e o diagnóstico foi quadro alérgico. Hoje a mãe observou piora do inchaço. Não sabe informar sobre diurese e nega qualquer outro sinal ou sintoma. Ao exame físico, encontra-se lúcido, eupneico, corado, edema periorbitário bilateral e de membros inferiores 2+/4+, distensão abdominal, aparelho respiratório e cardiovascular sem alterações, frequência cardíaca (FC) = 96bpm e pressão arterial (PA) = 98 x 55mmHg. A principal hipótese diagnóstica e exames laboratoriais a serem solicitados, respectivamente, são:

Menino de 9 anos é trazido pela mãe para consulta, apresentando histórico de edema periorbitário há cinco dias com piora progressiva. No primeiro dia, a mãe o levou à emergência e foi medicado com anti-histamínico, sem melhora. A mãe relata que, há 24 horas, ele apresenta redução do volume urinário e urina escura. Ao exame físico, está hipertenso e com edema palpebral bilateral. O exame de urina revela proteinúria +/4+, hematúria e cilindros hemáticos. A partir do quadro descrito, a hipótese diagnóstica mais provável, exames laboratoriais complementares que corroboram o diagnóstico e o tratamento, respectivamente, são:

Menina de 3 anos foi levada à emergência pelos pais, com diminuição do volume urinário. A mãe relata que, há cerca de dez dias, a filha apresentou febre, vômitos e diarreia com sangue. Ao exame físico, apresenta-se desidratada, hipocorada 3+/4+, edemaciada e irritada. O resultado dos exames laboratoriais foi hemograma com hemácias fragmentadas, hemoglobina (Hb) = 6,0g/dL, hematócrito (Htc) = 18%, leucócitos = 20.000/mm³, plaquetas = 40.000/mm³, ureia = 90mg/dL, creatinina = 2,2mg/dL, elementos anormais do sedimento da urina (EAS) = 15 leucócitos, 20 hemácias por campo e cilindros hemáticos. A criança foi internada, evoluindo, no segundo dia, com febre e crise convulsiva. Novos exames mostraram ureia = 150mg/dL, creatinina = 3,0mg/dL e a excreção fracionada de sódio >1. Encontrava-se hipertensa e com estertoração crepitante em base pulmonar. Diante do quadro descrito, o diagnóstico mais provável e o tratamento, respectivamente, são:

Lactente de 2 meses, sexo masculino, é admitido em enfermaria de pediatria com quadro de vômitos repetidos e desidratação. Os pais negam febre ou outros sintomas, mas referem que o filho tem vômitos pós-alimentares há cerca de cinco semanas. Imediatamente após o vômito, demonstra sinais de fome. Ao exame físico, apresenta-se moderadamente desidratado, hipoativo e com presença de pequena tumoração à palpação abdominal do epigástrio. Diante desse quadro, a hipótese diagnóstica mais provável, o exame complementar mais adequado e o tratamento, respectivamente, são: