Homem de 66 anos, tabagista de 40 maços-ano, com diagnóstico recente de carcinoma epidermoide de pulmão, ainda sem tratamento oncológico, foi encaminhado à emergência após consulta no ambulatório de oncologia clínica por piora da dispneia há cinco dias. Referiu que, há três semanas, iniciou quadro de edema facial, cefaleia e tonteira, e, nas últimas 24 horas, evoluiu com piora importante da cefaleia, rouquidão e ortopneia. Ao exame, encontrou-se sonolento e dispneico, sem tolerância ao decúbito dorsal, com PA = 130x80mmHg, FC = 98bpm e saturação = 88% em ar ambiente. Notou-se edema de face e membros superiores, pletora facial, que piorou com a elevação dos braços, estridor em repouso, turgência jugular a 90° e circulação colateral em parede torácica anterior. Considerando a emergência oncológica descrita, a conduta terapêutica mais adequada no momento é:

Homem de 76 anos, com diagnóstico de insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada por amiloidose por transtirretina (ATTR), procurou a emergência queixando-se de oligúria, piora do edema periférico e dispneia aos pequenos esforços. Na admissão, verificaram-se PA = 90x60mmHg e FC = 68bpm. Ao exame, apresentou-se acordado e orientado, com extremidades aquecidas, edema de membros inferiores 3+/4+, ascite, hepatomegalia e turgência jugular patológica. A ausculta cardíaca foi normal, exceto por hipofonese de bulhas, e a ausculta respiratória evidenciou estertores crepitantes em ambas as bases pulmonares. Os exames laboratoriais de admissão evidenciaram creatinina = 2,5mg/dL e ureia = 110mg/dL, e o exame de urina demonstrou fração de excreção de sódio = 0,4%. A fisiopatologia mais provável da doença renal e a conduta inicial mais adequada, respectivamente, são:

Idosa de 73 anos, com obesidade, hipertensão e diabetes, encontra-se internada na enfermaria de cirurgia vascular em pós-operatório imediato de endarterectomia de carótida direita. Relata dispneia e palpitações há 15 minutos. No momento, encontra-se acordada e orientada, com PA = 100x60mmHg e FC = 160bpm. O exame do aparelho cardiovascular só revela taquicardia, e a ausculta respiratória apresentando discreta estertoração fina em bases pulmonares. Um eletrocardiograma é prontamente realizado e evidencia taquicardia de complexo QRS estreito, intervalo RR regular e presença de ondas P retrógradas. Considerando o diagnóstico eletrocardiográfico mais provável, a medida inicial mais adequada é:

Mulher de 25 anos, em tratamento quimioterápico por osteossarcoma, foi encaminhada à emergência pelo seu oncologista após realização de exames laboratoriais que evidenciaram piora de função renal. Não apresentou queixas objetivas, exceto por náuseas. Os exames revelaram hemoglobina = 8,5g/dL, leucócitos = 3500células/mm³, com 35% de neutrófilos, plaquetas = 60mil/mm³, creatinina = 2,8mg/dL, ureia = 62mg/dL, sódio = 130mEq/L, potássio = 3,1mEq/L, magnésio = 0,8mg/dL e cálcio = 7,8mg/dL. A medicação quimioterápica mais provavelmente associada à injúria renal, nesse caso, é:

Mulher de 55 anos, sem comorbidades conhecidas, procurou a emergência devido à diplopia e dificuldade de deambular iniciadas há cinco dias. Negou febre ou sintomas sistêmicos. O exame neurológico evidenciou força preservada nos membros inferiores, com reflexos aquileu e patelar abolidos, sensibilidade superficial e profunda inalteradas, marcha atáxica além de oftalmoparesia bilateral. Os exames laboratoriais e a tomografia computadorizada de crânio foram normais. A análise do líquido cefalorraquidiano evidenciou celularidade = 2leucócitos/mm³, proteínas = 240mg/dL e glicose = 60mg/dL. Considerando o diagnóstico mais provável, a conduta mais adequada é:

Homem de 44 anos, hipertenso, foi levado à emergência pela esposa devido à dispneia e sonolência. Ela relata que, há cinco dias, o paciente queixa-se de dor precordial opressiva, sem relação com esforços, que piora com a respiração e em decúbito dorsal. Hoje pela manhã, referiu melhora da dor, mas evoluiu há uma hora com torpor e dispneia em repouso. Apresenta-se com PA = 80x50mmHg e FC = 110bpm. O exame cardiovascular evidencia abafamento de bulhas cardíacas e turgência jugular patológica. Considerando o diagnóstico mais provável, ao realizar a ultrassonografia à beira-leito, as alterações mais provavelmente presentes são:

Mulher de 75 anos, com diagnóstico de mieloma múltiplo há cerca de um mês, em tratamento quimioterápico semanal, foi encaminhada à emergência pela equipe de hematologia devido a exantema e febre. Referiu que o quadro se iniciou há três dias, com exantema maculopapular difuso em tronco e membros, pruriginoso, associado a edema de face, úlceras orais, febre diária e inapetência. Exames laboratoriais de admissão revelaram hemoglobina = 8,2g/dL, leucócitos = 18000células/mm³ com 12% de eosinófilos, plaquetas = 130mil/mm³, creatinina = 1,8mg/dL, ureia = 42mg/dL, TGO = 150U/L e bilirrubina total = 2,5mg/dL. Considerando o diagnóstico mais provável, a medicação que deve estar associada ao quadro é:

Mulher de 42 anos, hipertensa, em uso irregular de medicações, foi encaminhada ao setor de emergência devido à aferição de pressão arterial elevada, após estresse emocional no trabalho. Na avaliação inicial, apresentou-se ansiosa, com PA = 220x120mmHg no membro superior direito e 200x110mmHg no membro superior esquerdo. A anamnese dirigida não evidenciou sintomas, e o exame físico foi normal. Nesse momento, a conduta mais adequada quanto à hipertensão arterial é:

Rapaz de 19 anos compareceu à emergência com queixa de febre sem sinais de localização. Está em tratamento quimioterápico para seminoma testicular com bleomicina, etoposídeo e cisplatina, tendo realizado a primeira dose de quimioterapia há seis dias. Refere dor bucal ocasionando dificuldade de se alimentar e beber água. Ao exame físico, não apresentou alterações, exceto por importante mucosite oral. PA = 90x60mmHg e frequência cardíaca (FC) = 102bpm. Os exames laboratoriais evidenciaram hemoglobina = 7,8g/dL, leucócitos = 1400células/mm³ com 55% de neutrófilos, plaquetas = 45mil/mm³, creatinina = 1,5mg/dL, ureia = 55mg/dL, sódio = 128mEq/L e potássio = 3,5mEq/L. Paciente informou que não gostaria de ficar internado e que tem fácil acesso ao hospital. O local mais adequado para tratamento e o esquema antibiótico que deve ser adotado, respectivamente, nesse caso, são:

Homem de 66 anos, com hipertensão e diagnóstico de fibrilação atrial permanente, em uso de losartana, anlodipino e rivaroxabana, foi levado por familiares à emergência com fraqueza e dificuldade de se comunicar, sintomas iniciados há 90 minutos. Informaram que fez uso dos seus medicamentos hoje pela manhã. O exame neurológico evidenciou hemiparesia facio-braquio-crural à direita e afasia motora. Apresentou National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) de 11 pontos na admissão, pressão arterial (PA) de 160x90mmHg e glicemia capilar de 160mg/dL. O resultado da tomografia de crânio sem contraste é normal, e a angiotomografia revelou oclusão de artéria cerebral média à esquerda, a nível do segmento M1. Nesse momento, a conduta mais adequada é: