Paciente de 55 anos, sexo feminino, com infarto do miocárdio com supra de ST de parede anterior há 2 anos. Não foi realizado trombolítico ou angioplastia primária na ocasião. A paciente foi encaminhada ao ambulatório de cardiologia realizando acompanhamento regular. Estava em uso de carvedilol 6,25 mg a cada 12 horas, lisinopril de 5 mg e furosemida de 40 mg diariamente. Fazia uso irregular dos medicamentos no último ano. Há 2 dias foi admitida em pronto-socorro com quadro de piora da dispneia nas últimas 48 horas. Apresentava sintomas de tosse e ortopenia. Na avaliação inicial apresentou-se taquidispneica, com palidez cutânea, sonolência e aferição de PA em 91 x 68mmHg, saturação de oxigênio em 91%, estertores crepitantes em base de pulmão direito, estase jugular presente, reflexo hepatojugular positivo, presença de ascite e perfusão periférica lentificada com extremidades frias. A análise inicial do eletrocardiograma evidenciou ritmo sinusal taquicárdico com frequência cardíaca de 114 bpm e área eletricamente inativa na parede anterior. Assinale a alternativa que corresponde ao perfil hemodinâmico, causa da descompensação e medidas iniciais adequadas.

Paciente do sexo masculino, 89 anos de idade, proveniente do interior do Piauí de área endêmica de Doença de Chagas foi admitido no pronto atendimento com quadro de síncope recorrente. É portador de cardiopatia chagásica e marca-passo cardíaco definitivo há 10 anos. Diante do traçado eletrocardiográfico obtido na admissão, qual o diagnóstico e a melhor conduta?

Segundo as diretrizes de Hipertensão Arterial da SBC de 2020, assinale a alternativa INCORRETA sobre Hipertensão Arterial Sistêmica.

A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é uma doença degenerativa que acomete a ponta anterior da medula, baseando-se nesse conhecimento da neuroanatomia, podemos inferir as manifestações clínicas da ELA. Assim, assinale a alternativa CORRETA.

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico vem tendo mudanças importantes quanto ao tratamento da fase aguda, principalmente relacionado ao uso da trambectomia mecânica. Sobre a trombectomia mecânica no contexto de AVC isquêmico, assinale a alternativa CORRETA.

As vantagens da dieta enteral consistem em preservação da integridade e função do trato gastrointestinal, manutenção do fluxo sanguíneo esplâncnico, provisão da nutrição dos enterócitos, redução das complicações infecciosas e metabólicas, facilidade de administração, baixo custo e evita as desvantagens da nutrição parenteral total. A dieta por sonda gástrica ou enteral deve ser a primeira escolha, pois é relativamente fácil, segura e a maioria dos pacientes. Com relação à estimativa do requerimento energético (calórico), analise as afirmativas abaixo:

1. Geralmente a regra de 25 a 30Kcal/Kg peso corporal ideal satisfaz à necessidade da maioria dos pacientes e como regra geral deve ser iniciada em 8 a 10Kcal/Kg/dia e elevar para 25 a 30Kcal/Kg dentro de dois dias, pois o início rápido causa menos intolerância gástrica e infecção.

2. Em pacientes desnutridos a ingesta calórica inicial deve ser 25% menos que o peso corporal ideal para prevenir re-alimentação e, naqueles com sobrepeso, a ingesta calórica inicial deve ser 25% mais que o peso corporal ideal para atender as necessidades.

3. Em pacientes mal nutridos, uma sobrecarga de glicose e calorias pode causar um desvio maciço de potássio, fosfato e magnésio para o compartimento intracelular, precipitando uma queda desses eletrólitos no plasma, resultando em insuficiência cardiorrespiratória. Esse fenômeno é denominado síndrome de re-alimentação.

4. Os carboidratos usualmente correspondem a 65-70% do total de calorias e os lipídios usualmente de 25 a 30% das calorias e não mais que 40 a 50%.

5. A ingesta protéica deve ser calculada como uma fonte calórica.

Diante das afirmativas acima, é CORRETO afirmar:

O desmame da ventilação mecânica significa a transição do suporte ventilatório total para a respiração espontânea. Na maioria dos pacientes é um processo rápido, porém em 20 a 25% dos casos pode existir um processo progressivo e prolongado. Esses pacientes requerem uma abordagem sistemática e esta deve ser iniciada precocemente, uma vez que o paciente preencha critérios para o desmame. Dentre os pré-requisitos, assinale a alternativa INCORRETA.

O atraso na intubação oro traqueal em pacientes com COVID-19, até que o paciente agudamente descompense, é potencialmente prejudicial ao paciente e profissionais de saúde. Para pacientes com necessidade de escalonamento de oxigênio, a monitorização de parâmetros clínicos e troca gasosa a cada 1 ou 2 horas pode determinar um limiar para intubação do paciente com a presença dos seguintes fatores, EXCETO,

As complicações extrapulmonares são comuns entre os pacientes com a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) relacionadas a COVID-19. Dentre os sistemas mais comumente afetados, destacamos os seguintes:

1. Aproximadamente 1/3 dos pacientes com a COVID-19 desenvolvem complicações cardiovasculares. A injúria cardíaca inclui miocardite, cardiomiopatia, pericardite e arritmias;

2. O desenvolvimento de injúria renal aguda em pacientes criticamente doentes com a COVID19 aumenta o risco de mortalidade e pode requerer terapia de substituição renal;

3. Complicações neurológicas são comuns nos doentes críticos, especialmente delirium ou encefalopatia as quais se manifestam com proeminente agitação e confusão. Os requerimentos de sedação são altos nessa população, principalmente, imediatamente após intubação;

4. Complicações gastrointestinais são mais comuns em pacientes com a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo associado à COVID-19 (2/3) comparado com aquelas por outras causas (1/3) e consistem em elevação de transaminases, severo íleo e isquemia mesentérica;

5. O estado de hipercoagulabilidade é comum, com alguns pacientes desenvolvendo perfis de coagulação anormais e outros desenvolvendo trombose a despeito de anticoagulação profilática e algumas vezes terapêutica.

Assinale a sequência CORRETA quanto às afirmativas acima:

Em relação aos pacientes críticos com COVID19, muitas comorbidades estão associadas com doença severa e aumento da mortalidade. Esta afirmação é verdadeira para todas as comorbidades a seguir, EXCETO,