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O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é um transtorno comum do neurodesenvolvimento, tem origem multifatorial e é uma condição extensivamente estudada. Suas primeiras descrições datam de 1798, quando Alexander Crichton descreveu crianças com “incapacidade de prestar atenção com grau necessário de constância a qualquer objeto. (...) A atenção era mudada de forma incessante de uma impressão para outra”. Porém, apenas em 1902, George Still publicou o resultado da avaliação de crianças com tal condição.
Os sintomas do TDAH podem variar de maneira significativa com o estágio de desenvolvimento do indivíduo. Em geral, na criança pré-escolar, os sintomas de impulsividade e hiperatividade são facilmente percebidos. Já os sintomas de desatenção só passam a ser observados com maior distinção na criança escolar. Por outro lado, o adulto também sofre com a desatenção. Considere, a seguir, os exemplos de sintomas de três pacientes com diagnóstico de TDAH.
I Ben (8 anos) demora muito pouco tempo para responder seus testes na escola, respondendo rápido às questões. Sua resposta subjetiva é bem curta.
II Davi (15 anos) envolve-se constantemente em brigas como também é adepto de esportes arriscados, nos quais, em geral, minimiza os riscos.
III Carol (16 anos) é uma procrastinadora, não conseguindo organizar o seu tempo e suas atividades. Com muita frequência, acaba fazendo suas várias demandas às pressas e de última hora.
Em relação aos sintomas apresentados,
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O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é um transtorno comum do neurodesenvolvimento, tem origem multifatorial e é uma condição extensivamente estudada. Suas primeiras descrições datam de 1798, quando Alexander Crichton descreveu crianças com “incapacidade de prestar atenção com grau necessário de constância a qualquer objeto. (...) A atenção era mudada de forma incessante de uma impressão para outra”. Porém, apenas em 1902, George Still publicou o resultado da avaliação de crianças com tal condição.
Em relação ao TDAH,
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M.O.N., 42 anos, casada, cozinheira, vinha apresentando importante tristeza, mantendo-se distante de seus familiares. Além disso, parou de cuidar de seus filhos bem como passou a dormir durante o dia e a dormir mais tempo de noite. Começou a acordar se sentindo muito ruim e diminuiu a ingesta alimentar, perdendo 4 kg no último mês. Passou a dizer que não conseguia sair da cama, pois estava pagando o preço de ter namorado com outro homem antes do seu casamento.
Há duas semanas, relatou precisar morrer para acabar com o seu sofrimento e o da sua família. Mesmo sendo estimulada, parou de falar com todos e não saía da sua cama, passando o dia na mesma posição. Em alguns momentos, ficava com cabeça flexionada como se estivesse com um travesseiro no pescoço. As pessoas tentavam movimentá-la, mas ela resistia ao movimento. O olhar era fixo e praticamente não piscava.
O tratamento adequado para o quadro descrito é
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M.O.N., 42 anos, casada, cozinheira, vinha apresentando importante tristeza, mantendo-se distante de seus familiares. Além disso, parou de cuidar de seus filhos bem como passou a dormir durante o dia e a dormir mais tempo de noite. Começou a acordar se sentindo muito ruim e diminuiu a ingesta alimentar, perdendo 4 kg no último mês. Passou a dizer que não conseguia sair da cama, pois estava pagando o preço de ter namorado com outro homem antes do seu casamento.
Há duas semanas, relatou precisar morrer para acabar com o seu sofrimento e o da sua família. Mesmo sendo estimulada, parou de falar com todos e não saía da sua cama, passando o dia na mesma posição. Em alguns momentos, ficava com cabeça flexionada como se estivesse com um travesseiro no pescoço. As pessoas tentavam movimentá-la, mas ela resistia ao movimento. O olhar era fixo e praticamente não piscava.
No atual momento, o diagnóstico de M.O.N. é
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Os transtornos alimentares impactam, desde muito cedo, não só a saúde mental do paciente como também a sua saúde física. Sobre o tratamento dos transtornos alimentares, é correto afirmar
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Desde muito cedo, R.A.C.L., 28 anos, sexo feminino, formada em moda, relata ter problemas para controlar seus impulsos, principalmente os violentos. Facilmente, comete agressões verbais, chega a discutir desproporcionalmente no trânsito, nas filas e até mesmo com familiares. Percebe uma sensação de irritabilidade e de que “pode tudo” tomando conta dela, o que culmina em tais agressões. Nos últimos 12 meses, quebrou os faróis do carro do seu namorado, agrediu fisicamente um segurança do fórum e derrubou o portão da casa de praia da família. Diz não medir as consequências dos atos. Depois de voltar a si, arrepende-se e tenta contornar a situação, o que nem sempre consegue. Foi convidada a sair de dois escritórios de advocacia, e seus relacionamentos amorosos são constantemente impactados por tais reações. Sabe que passa dos limites, mas não consegue se controlar.
Sobre a principal hipótese diagnóstica para R.A.C.L., considere as afirmativas abaixo.
I O transtorno mental de R.A.C.L. não pode ser diagnosticado em crianças.
II 80% dos pacientes com tal diagnóstico preenchem critério para outro transtorno mental ao longo da vida.
III O ato violento não é premeditado.
Das afirmativas,
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A clozapina é o único medicamento eficaz para o tratamento da esquizofrenia resistente. Embora seja considerada superior aos antipsicóticos de primeira e segunda gerações, permaneceu, por muito tempo, subutilizada, devido à sua associação a um grave efeito adverso: a agranulocitose. Sobre os efeitos adversos da clozapina, analise as afirmativas abaixo.
I Nível de neutrófilos entre 1000 e 1499 por mm3 é indicativo de suspensão da clozapina.
II Diante do surgimento de convulsões, o que ocorre geralmente no período de titulação, deve-se realizar um monitoramento com eletroencefalograma e prescrever o anticonvulsivante (de preferência, o valproato).
III Diante da taquicardia sinusal sem hipotensão, deve-se manter a clozapina.
IV A presença de febre no começo do tratamento contraindica a continuidade do tratamento com clozapina.
Das afirmativas, estão corretas
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F.I.B., 32 anos, solteira, é fisioterapeuta. Vem apresentando importante tristeza, apatia, não sentindo prazer com suas atividades. Além disso, deixou de praticar esportes e não tem comparecido ao trabalho, passando a maior parte do tempo em sua casa, deitada na cama. Quando dorme, seu sono não é restaurador. Sente-se lentificada mentalmente, não consegue acompanhar bem o que seus amigos tentam conversar com ela e tem falado muito lentamente. F.I.B. foi levada ao psiquiatra por um amigo próximo, depois de ele ficar sabendo que ela havia comprado uma corda e deixado uma carta em que se despedia do seu grupo de amigos e do ex-namorado.
O acompanhante relatou não ser a primeira vez que F.I.B. apresentava quadro semelhante, porém nunca percebeu que a amiga pretendia tirar a vida. Aos 28 anos, chegou a ser demitida de uma clínica em que trabalhava, devido a um período de quase um mês em que praticamente não foi ao trabalho. No entanto, logo depois, ela conseguiu se reerguer ao ser contratada por outra clínica, onde se dispôs a trabalhar muito, praticamente em 3 turnos. Os seus clientes gostavam da sua atividade muito dinâmica, e poucas pessoas sabiam que ela tinha se envolvido com 3 pacientes. Nesse período, ela fez um grande empréstimo, pois planejava abrir um grande centro de reabilitação na cidade. Na mesma época, por quase 2 semanas, praticamente não dormiu, mas estava sempre com muita energia. Mesmo assim, foi demitida novamente. O amigo também suspeita que ela começou um tratamento na época, mas não sabe dizer qual.
As medicações recomendadas para o tratamento de primeira linha no caso de F.I.B. são
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F.I.B., 32 anos, solteira, é fisioterapeuta. Vem apresentando importante tristeza, apatia, não sentindo prazer com suas atividades. Além disso, deixou de praticar esportes e não tem comparecido ao trabalho, passando a maior parte do tempo em sua casa, deitada na cama. Quando dorme, seu sono não é restaurador. Sente-se lentificada mentalmente, não consegue acompanhar bem o que seus amigos tentam conversar com ela e tem falado muito lentamente. F.I.B. foi levada ao psiquiatra por um amigo próximo, depois de ele ficar sabendo que ela havia comprado uma corda e deixado uma carta em que se despedia do seu grupo de amigos e do ex-namorado.
O acompanhante relatou não ser a primeira vez que F.I.B. apresentava quadro semelhante, porém nunca percebeu que a amiga pretendia tirar a vida. Aos 28 anos, chegou a ser demitida de uma clínica em que trabalhava, devido a um período de quase um mês em que praticamente não foi ao trabalho. No entanto, logo depois, ela conseguiu se reerguer ao ser contratada por outra clínica, onde se dispôs a trabalhar muito, praticamente em 3 turnos. Os seus clientes gostavam da sua atividade muito dinâmica, e poucas pessoas sabiam que ela tinha se envolvido com 3 pacientes. Nesse período, ela fez um grande empréstimo, pois planejava abrir um grande centro de reabilitação na cidade. Na mesma época, por quase 2 semanas, praticamente não dormiu, mas estava sempre com muita energia. Mesmo assim, foi demitida novamente. O amigo também suspeita que ela começou um tratamento na época, mas não sabe dizer qual.
A principal hipótese diagnóstica de F.I.B. é
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Apesar de antigo, o lítio é considerado uma medicação essencial no manejo do transtorno bipolar. Tal medicação é considerada de primeira linha tanto no episódio agudo da mania como também na depressão bipolar. Para a adequada prescrição do lítio, é preciso ter alguns cuidados, como o uso concomitante de outros medicamentos associados ao aumento do risco de intoxicação. Medicações associadas ao aumento do nível sérico de lítio são
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