Em relação aos distúrbios do sódio e do potássio, assinale a alternativa correta.

Paciente de 62 anos, sexo masculino, está internado na UTI há 3 semanas devido ao quadro de insuficiência cardíaca descompensada por pneumonia comunitária grave. No momento, encontra-se torporoso, sob sedação residual, traqueostomizado, dependente de ventilação mecânica, em uso de dobutamina e noradrenalina, em tratamento de várias síndromes infecciosas nosocomiais, com doença renal crônica exacerbada, recebendo terapia de substituição renal, com baixa tolerância à dieta enteral por insuficiência intestinal por provável edema de alças intestinais.

Diante do quadro clínico de falência de múltiplos órgãos, assinale a alternativa INCORRETA.

Considere o caso clínico abaixo para responder à questão.

Paciente do sexo masculino, 38 anos, obeso, sem outras comorbidades prévias, foi encaminhado à UTI com diagnóstico de insuficiência respiratória aguda após libação alcoólica, seguida de broncoaspiração maciça há 1 dia. À admissão, encontrava-se sedado com midazolam, propofol e fentanil, RASS -5, FC=110bpm, PAM=70mmHg, recebendo noradrenalina a 2mcg/kg/min. Radiografia de tórax evidenciou opacidades difusas bilaterais.

Hb=14,5mg% Leucócitos=31.400 Plaquetas=233.000 Ur=47mg/dL Cr=1,1mg/dL
pH=7,0 pCO2=79mmHg pO2=100mmHg HCO3=25 (FiO2=1 / PEEP=10cmH2O / FR=26irpm)

Leia as afirmativas abaixo.

I. Os estudos sugerem que os sedativos não benzodiazepínicos são superiores aos benzodiazepínicos em relação à redução de tempo de ventilação mecânica e de permanência na UTI.

II. O propofol é um fármaco hidrossolúvel, inotrópico negativo que reduz a resistência vascular periférica, causando vasodilatação, portanto hipotensão.

III. O midazolam tem ação sedativa, ansiolítica, anticonvulsivante e de relaxamento muscular, além de causar hipotensão quando administrado em bolus por perda do tônus simpático.

IV. O fentanil é um opioide potente, que tem como vantagem em relação à morfina, o fato de não liberar histamina, portanto permite maior estabilidade hemodinâmica.

V. A cetamina seria uma boa opção a ser utilizada em substituição a alguns dos sedoanalgésicos atuais, visando à maior estabilidade hemodinâmica e a seu efeito broncodilatador.

Sobre a sedoanalgesia utilizada no caso descrito, assinale a alternativa correta.

Considere o caso clínico abaixo para responder à questão.

Paciente do sexo masculino, 38 anos, obeso, sem outras comorbidades prévias, foi encaminhado à UTI com diagnóstico de insuficiência respiratória aguda após libação alcoólica, seguida de broncoaspiração maciça há 1 dia. À admissão, encontrava-se sedado com midazolam, propofol e fentanil, RASS -5, FC=110bpm, PAM=70mmHg, recebendo noradrenalina a 2mcg/kg/min. Radiografia de tóraxevidenciou opacidades difusas bilaterais.

Hb=14,5mg% Leucócitos=31.400 Plaquetas=233.000 Ur=47mg/dL Cr=1,1mg/dL
pH=7,0 pCO2=79mmHg pO2=100mmHg HCO3=25 (FiO2=1 / PEEP=10cmH2O / FR=26irpm)

Qual o diagnóstico e a melhor terapêutica para o caso?

O uso do ultrassom (USG) em ambiente de Terapia Intensiva, como método auxiliar em procedimentos invasivos e como ferramenta propedêutica em diversas situações, vem crescendo, já que o método é seguro, pouco invasivo e disponível à beira-leito. Sobre o uso do USG nos pacientes em estado crítico, assinale a alternativa INCORRETA.

Em relação às contraindicações à Ventilação Não Invasiva (VNI), assinale a alternativa INCORRETA.

Em relação à Campanha de Sobrevivência à Sepse e o caso descrito, assinale a alternativa correta.

Considere o caso clínico abaixo para responder à questão.

Paciente do sexo feminino, 23 anos, deu entrada no PS de Clínica Médica com queixa de dor lombar, febre e hematúria. Ao exame físico, apresentava PA=100x60mmHg, FC=89bpm, FR=29irpm, Tax=39ºC, ausculta pulmonar limpa, ritmo cardíaco regular, Giordano positivo, exame neurológico sem alterações. Foi internada com diagnóstico clínico de pielonefrite, iniciado antibiótico endovenoso e solicitados exames laboratoriais. Seis horas após a internação, a paciente apresentou rebaixamento do nível de consciência (Glasgow=11 pontos) e foi encaminhada à UTI.

Os exames iniciais evidenciaram:

Hb=12,3mg% Leucócitos=26.300 Plaquetas=150.000 Ur=56mg/dL Cr=1,1mg/dL
Bb=1,0mg/dL Lactato arterial=1,5mmol/L.
pH=7,32 pO2=100mmHg pCO2=26mmHg HCO3=12 (coletada ao ar ambiente).

De acordo com a conferência de consenso Sepsis 3, o caso descrito acima é

Observe a figura abaixo.

Sobre assincronias em ventilação mecânica, assinale a alternativa correta.

Leia as afirmações abaixo.

I. Nutrição parenteral suplementar deve ser iniciada, em pacientes de baixo ou alto risco nutricional, após 7-10 dias quando não for possível atingir mais de 60% da meta energética-proteica, apenas pela via enteral em pacientes em estado crítico.

II. Sugere-se o início de nutrição parenteral exclusiva, assim que possível, após a admissão na Unidade de Terapia Intensiva, quando a nutrição enteral não é viável em pacientes em estado crítico de baixo ou alto risco nutricional.

III. Recomenda-se que a suplementação de glutamina parenteral seja feita rotineiramente em pacientes críticos, mas não por via enteral.

IV. Para pacientes obesos, sugere-se, como meta energética, caso a calorimetria indireta não estiver disponível, 11-14 kcal/kg de peso real por dia se o Índice de Massa Corporal (IMC) estiver entre 30 e 50; e 22-25 kcal/kg de peso ideal por dia se o IMC for maior que 50.

V. Fibras solúveis fermentáveis podem ser adicionadas à terapia nutricional enteral como terapia adjuvante em pacientes hemodinamicamente estáveis com diarreia.

A respeito da Terapia Nutricional para pacientes em estado crítico, assinale a alternativa correta.