Prova Completa: Médico - Nefrologia (UNICAMP - VUNESP

2897251 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Médico - Nefrologia
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Nefrologia

Assinale alternativa correta em relação às Diretrizes de Peritonite da ISPD, atualização de 2022, sobre prevenção e tratamento.

A

A percentagem de cultura negativa de peritonite de todos os episódios de peritonite, anualmente, deve ser < 5%.

B

Peritonite recidivante ocorre dentro de quatro semanas após o término da terapia de um episódio anterior, mas com organismo diferente.

C

Recomenda-se que a peritonite seja diagnosticada na presença de características clínicas, isto é, dor abdominal ou efluente de diálise turvo.

D

A inserção do cateter de DP relacionada à peritonite é definida como um episódio de peritonite que ocorre dentro de 10 dias após a inserção do mesmo.

E

Recomenda-se que a taxa de peritonite (geral e por organismo específico) não deve ser superior a 0,40 episódios por paciente ao ano.

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2897250 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

Assinale alternativa correta em relação às Diretrizes da ISPD para diálise peritoneal em lesão renal aguda (atualização de 2020).

A

A concentração de dextrose deve ser aumentada e o tempo do ciclo aumentado para 4 horas quando a sobrecarga de fluido é evidente.

B

Quando os níveis de potássio no soro caírem abaixo de 2,5 mmol/L, o potássio deve ser adicionado ao dialisato para manter o nível de potássio em 3 mmol/L ou acima.

C

O uso de antibióticos profiláticos antes da implantação do cateter de DP não é recomendado.

D

Cateteres rígidos e cateteres improvisados podem ser usados em ambientes com poucos recursos, onde ainda podem salvar vidas.

E

A interrupção da diálise deve ser considerada uma vez que o paciente esteja urinando > 1 500 mL de urina/24h e haja uma estabilização da creatinina sérica.

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2897249 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

Em relação à Resolução da Diretoria Colegiada – RDC nº 11, de 13 de março de 2014, que dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Serviços de Diálise e dá outras providências, assinale a alternativa correta.

A

A qualidade da água potável deve ser monitorada e registrada semanalmente pelo técnico responsável, em amostras coletadas na entrada do reservatório de água potável e na entrada do subsistema de tratamento de água para hemodiálise.

B

As amostras da água para hemodiálise para fins de análises microbiológicas devem ser coletadas, no mínimo, nos seguintes pontos: I – no ponto de retorno da alça de distribuição (loop); II – em um dos pontos na sala de processamento.

C

O nível de ação relacionado à contagem de bactérias heterotróficas é de, no máximo, 20 UFC/mL e o cloro residual livre na água da rede pública maior que 0,5 mg/L.

D

Deve ser feita análise microbiológica mensal de uma amostra da solução de diálise (dialisato) colhida da máquina de diálise, imediatamente antes do dialisador, no final da sessão. O valor do parâmetro máximo permitido é de 100 UFC/mL.

E

O padrão de qualidade da água para hemodiálise com os valores máximos permitidos em análise mensal é: coliformes total ausente em 100 mL, endotoxinas 0,10 EU/mL e alumínio 0,10 mg/L.

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2897248 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

Em relação a uma série de estudos clínicos envolvendo pacientes com doença renal crônica (DRC), assinale a alternativa correta.

A

Estudos suecos com DRC avançada mostraram que a descontinuidade do tratamento com inibidor de SRAA (Sistema renina angiotensina aldosterona) foi associado a aumento no risco absoluto de eventos cardiovasculares e no risco de iniciar terapia renal substitutiva.

B

Entre os pacientes com doença renal crônica avançada e progressiva, a descontinuação de inibidores de SRAA, em comparação com a manutenção dos mesmos, foi associada a uma taxa mais rápida de diminuição na GFRe no primeiro grupo.

C

Em pacientes com DRC e DM tipo 2, que não atingem metas glicêmicas individualizadas com metformina e inibidores de SGLT2, ou que não podem usar estes medicamentos, recomenda-se a introdução de sulfas como a melhor opção.

D

Fibrilação atrial tem uma incidência estimada 2 a 3 vezes mais alta em pacientes com DRC em comparação com a população geral e estudos atuais carecem de informações precisas quanto à eficácia e segurança da conduta terapêutica nesta população.

E

Pacientes com DRC devem consumir dieta individualizada e leve a moderada em vegetais, frutas, fibras, leguminosas, grãos integrais e proteínas à base de plantas, devido ao risco aumentado de hipercalemia e hiperfosfatemia.

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2897247 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

Recentemente o Departamento de IRA (injúria renal aguda) da Sociedade Brasileira de Nefrologia normatizou todas as modalidades dialíticas e os procedimentos extracorpóreos relacionados com a IRA, atualmente aprovados e disponíveis no país. Assinale a alternativa correta quanto à duração, técnica utilizada, mecanismos de remoção, dispositivos e tipos de filtros utilizados em tais procedimentos.

A

Ultrafiltração prolongada: duração de 6 a 12 horas; técnica: hemofiltração; difusão e convecção; filtros de membranas com polímero biocompatível de médio fluxo.

B

Hemodiálise prolongada: duração de 12 a 24 horas; técnica: hemodiálise; difusão e convecção; filtros de membranas com polímero biocompatível de baixo fluxo.

C

Hemodiafiltração prolongada: duração de 6 a 12 horas; técnica: hemodiálise e hemofiltração; difusão e convecção; filtros de membranas com polímero biocompatível de alto fluxo.

D

Hemoperfusão para remoção de moléculas médias, fármacos e toxinas: duração de 2 a 24 horas: técnica: hemoperfusão e ultrafiltração; adsorção e difusão; cartuchos com resinas ou microesferas de alto fluxo.

E

Remoção extracorpórea de dióxido de carbono (ECCO2R): duração de 12 a 24 horas; técnica: hemodiálise; difusão de gases; filtros de membranas com polímero biocompatível; alto fluxo e alta partição (high cutoff).

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2897246 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Medicina Intensiva

O uso de hemodiálise domiciliar (HHD) intensiva em outros países é robusto, e a aceitação de HHD aumentou substancialmente durante os últimos anos e está sendo utilizada em um número pequeno de pacientes no nosso meio.

Assinale a alternativa correta em relação à HHD.

A

A HHD, especialmente as formas longas e frequentes, fornece resultados semelhantes em comparação com hemodiálise convencional embora com controle melhor da pressão arterial.

B

A sobrevida na HHD intensiva passa a ser melhor que na hemodiálise convencional após o segundo ano de tratamento.

C

Vários estudos sugerem pior sobrevida do paciente em HHD em comparação com DP (diálise peritoneal), especialmente após o primeiro ano de diálise.

D

Embora os estudos mostrem resultados superiores com transplante renal, a HHD intensiva é uma atrativa alternativa para pacientes que não desejam, ou não podem, ser transplantados.

E

A HHD causa menos sintomas de fadiga, menos sensação de cansaço após a diálise, menor carga de medicamentos e leva a piores desfechos na gravidez.

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2897245 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

Em comparação à diálise peritoneal padrão, a diálise incremental contribui para

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2897244 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Angiologia

Cateter venoso central (CVC) é um tipo de dispositivo de acesso venoso central projetado especificamente para facilitar a terapia renal substituta em pacientes sem acesso vascular. Assinale a alternativa correta em relação a este dispositivo.

A

Um cateter não tunelizado destina-se a acesso de curto prazo (até 28 dias de duração) quando a terapia renal substitutiva é indicada para casos agudos e situações de emergência.

B

Cateterização da veia subclávia para hemodiálise (HD) pode ser utilizada, embora o risco de desenvolver estenose com cateteres subclávios seja 2 vezes maior em comparação aos cateteres jugulares internos.

C

A veia jugular interna direita é o local preferencial e as taxas de infecção e disfunção de cateter são semelhantes em comparação com cateteres jugulares do lado esquerdo.

D

A incidência de estenose venosa central em pacientes com cateter venoso para HD é de aproximadamente 20% a 40%, com risco amplificado por permanência mais longa do cateter e a escolha do local de acesso vascular.

E

Cateterização da veia femoral deve ser a técnica de escolha especialmente em pacientes com obesidade e contorna as complicações associadas ao acesso à veia central, incluindo pneumotórax e embolia gasosa.

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2897243 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

A terapia de substituição renal contínua (CRRT, do inglês continuous renal replacement therapy) é utilizada para pacientes com lesão renal aguda em estado crítico e afeta a depuração dos medicamentos utilizados nestes casos. Assinale a alternativa que apresenta a droga removida pela hemofiltração venovenosa contínua.

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2897242 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: UNICAMP

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Nefrologia

Mulher de 71 anos, diabética, está em hemodiálise (HD) por 3 meses com cateter vascular central tunelizado em jugular direita. Hoje, após os primeiros 15 minutos de HD, ela desenvolve náuseas, calafrios e febre (38,5 ºC). Sua PA cai de 145/75 para 105/62 mmHg, e sua frequência cardíaca é de 120 batimentos por minuto. Ao exame, ela está diaforética e pálida. Exame da saída do cateter venoso central (CVC) revela eritema local, sensibilidade e uma secreção não purulenta.

Qual é a melhor conduta?

A

Obter culturas no local de saída e iniciar antibióticos orais de forma empírica.

B

Iniciar antibióticos intravenosos e remover o CVC à beira do leito.

C

Obter culturas de cada lúmen do cateter e de sangue periférico e iniciar antibióticos orais empíricos.

D

Obter culturas do local de saída, uma do lúmen do cateter e uma da linha de sangue, e iniciar antibióticos intravenosos empíricos.

E

Iniciar antibióticos empíricos sem culturas: a diálise e laboratório estão geograficamente distantes e os prazos de entrega e processamento são excessivos.