Segundo Dalgarrondo (2000), “desde o século XIX, os clínicos têm percebido que nem todos os aspectos da manifestação de uma doença derivam diretamente do processo patológico de base (em geral relacionados à predisposição constitucional e a fatores predisponentes). Nessa linha, o psicopatólogo alemão Karl Birnbaum (1878- 1950) (1980) propôs que se discriminem três fatores envolvidos na manifestação das doenças mentais”: