Um paciente de 45 anos, sem histórico prévio de doenças cardíacas, foi admitido com queixa de dispneia súbita, dor pleurítica e hemoptise. O exame físico revela taquicardia e oximetria de pulso em 90%. A angiotomografia de tórax mostra múltiplos defeitos de enchimento nas artérias pulmonares. Qual dos achados abaixo é mais específico para o diagnóstico de embolia pulmonar aguda?