Homem de 84 anos, hipertenso, em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia, é admitido no Pronto Atendimento com quadro de síncope enquanto assistia TV. Alega cansaço generalizado nos últimos 3 dias. Nega dor precordial, dispneia aos esforços ou em repouso, sintomas gripais ou febre. Exame físico à admissão: Frequência Cardíaca 35 bpm, Pressão Arterial 120 × 80 mmHg, Frequência Respiratória 14 irpm, Temperatura Axilar 36,8 °C, Saturação Oxigênio em ar ambiente 95%, ausculta pulmonar limpa sem ruídos adventícios, ritmo bradicárdico na ausculta cardíaca e pulso venoso Jugular com onda A “em canhão” de forma intermitente. ECG exibido abaixo.