em adultos com DM2, com os sintomas de poliúria, polidipsia e perda de peso, que apresentam hemoglobina glicada maior que 9% ou glicemia de jejum maior ou igual a 250 mg/dL, é recomendado o tratamento à base de insulina para melhorar o controle glicêmico, ainda que de forma transitória

em adultos não gestantes com diagnóstico recente de DM2, sem doença cardiovascular ou renal, assintomáticos, onde a HbA1c é > 8,0%, a terapia com metformina associada à insulina deve ser considerada para melhorar o controle glicêmico

em pacientes que usam metformina, deve-se avaliar a deficiência da vitamina B12, cujos níveis devem ser verificados anualmente após os 4 anos de início da medicação; deve-se avaliar ainda a redução de sua dose em 30% se houver insuficiência renal crônica pelo risco de acidose metabólica

os agonistas do receptor da GLP1 podem ser usados em gestantes ou pacientes com doença renal crônica e podem ser considerados no tratamento quando há surgimento de microalbuminúria. Também podem ser usados em pacientes com doença cardiovascular clinicamente estabelecida