Dá entrada no pronto socorro paciente cardiopata, 59 anos de idade, com quadro de piora súbita do tipo funcional e dor torácica. Ao exame físico apresenta pulso irregular, FC= 120 bpm, PA= 100x70 mmHg, cianose +/++++, gasometria arterial, pH= 7,32, PaO2= 64 mmHg, PaCO2= 25mmHg, ECG com alterações da repolarização ventricular; raio-X de tórax com área cardíaca discretamente aumentada. Qual a melhor conduta inicial e qual o principal exame para diagnóstico?