adequações regionais e locais, de acordo com as realidades epidemiológicas e financeiras, desde que justificadas e aprovadas pelos respectivos Conselhos Regionais de Enfermagem e posteriormente referenciados pelo COFEN.

modificações locais, de acordo com a disponibilidade de profissionais para atuar na região, bem como a realidade epidemiológica, desde que devidamente justificadas ao enfermeiro fiscal, que apresentará relatório indicando parecer ao COFEN.

críticas, devendo ser justificadas pelo fiscal aos gestores da instituição, com base nas melhores evidências disponíveis na literatura especializada, e modificadas quando houver necessidade conforme a base de conhecimento produzida pela enfermagem.