Homem, 69 anos, em uso de enalapril há muitos anos, sem seguimento médico adequado, queixa-se de dispneia aos esforços de caráter progressivo, há 3 meses, e edema em membros inferiores há cerca de 15 dias. Exame físico: PA = 140 × 90 mmHg, pulso regular com FC = 84 bpm, presença de estase venosa jugular e edema pré-tibial leve bilateralmente. O ecodopplercardiograma mostra fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 54%, com pressões elevadas de enchimento de VE, volumes normais com diminuição do relaxamento e diminuição da complacência de VE.

No tratamento de pacientes com essas alterações, existem evidências de piora na capacidade física com o uso de