Homem, 64 anos, hipertenso mal controlado, procura UPA com dor torácica súbita, intensa, irradiada para dorso, iniciada há uma hora. Relata náuseas e sudorese.

• PA: 160 x 95 mmHg; • FC: 92 bpm;

• FR: 20 irpm; • SatO₂: 98%;

• ECG: supradesnivelamento de ST em DII, DIII e aVF, com infra em V1–V3;

• Troponina inicial ainda indisponível.

Sem sala de hemodinâmica no local, é iniciado trombolítico por suspeita de IAM com supra inferior.

Após 20 minutos, paciente evolui com PA 70 x 40 mmHg; Confusão mental; Turgência jugular; Bulhas hipofonéticas; Pulso paradoxal.

O diagnóstico mais provável para a deterioração clínica é