Pacientes com insuficiência respiratória aguda podem se beneficiar de tentativa de ventilação não-invasiva (VNI), por exemplo, na modalidade BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure). Entretanto, existem contraindicações que devem ser respeitadas para a segurança do paciente. Considere um paciente com insuficiência respiratória secundária a um edema agudo pulmonar cardiogênico descompensado por exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica. Está ansioso, vígil, obedece a comandos, com pressão arterial de 80/50 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm, frequência respiratória de 30 ipm, saturação periférica de oxigênio de 88% com máscara Venturi 50%. Crepitações e sibilos difusos. Ortopneia intensa e não tolera qualquer tentativa de deitar ao leito. Assinale a alternativa que apresenta uma contraindicação à aplicação da VNI nesse paciente.