Um adolescente passou insidiosamente a apresentar quadro de dor epigástrica, diarreia, anorexia, dormência nos braços e formigamento nos pés. O hemograma completo mostrou anemia macrocítica, com anisocitose e poiquilocitose, macro-ovalócitos, neutrófilos hipersegmentados e reticulocitopenia.

A provável causa do quadro clínico desse paciente é