O texto a seguir é referência para as questões 41 e 42.
Paciente do sexo masculino, 76 anos, procurou a unidade de emergência hospitalar com queixa de diarreia e vômito há 4 dias. Relata que os sintomas se iniciaram um dia após a ingestão de hambúrguer que ele havia comprado em um food truck perto de onde mora. Refere piora nas últimas 48 horas, apresentado cerca de 4 dejeções de aspecto líquido, mucoso e não sanguinolento, além de um episódio de vômito e febre mensurada em 38,4 °C. O paciente queixa-se ainda de oligúria e fadiga nas últimas 24 horas. Refere uso de antiemético para as náuseas e vômitos, com melhora. Sem fatores de melhora ou piora para oligúria e diarreia. Nega dor abdominal, febre ou histórico de doenças prévias e alergias. Refere ingesta hídrica de 8 copos por dia e que faz uso social de cerveja em ocasiões pontuais, como aniversários e outras festas. Afirma dormir de 7 a 8 horas por dia. Nega tabagismo. Ao exame físico, o paciente encontrava-se letárgico, afebril, acianótico, conjuntivas e escleróticas anictéricas, hipoativo, desidratado (+++), eupneico (frequência respiratória = 18 ipm), taquicárdico (frequência cardíaca = 120 bpm) e hipotenso (90 x 60 mmHg). Os resultados laboratoriais coletados com jejum de 12 horas foram:
Exame | Resultado | Valor de Referência |
Glicemia de jejum | 96 mg/dL | 70-99 mg/dL |
Creatinina | 1,8 mg/dL | 0,7-1,4 mg/dL |
Ureia | 80 mg/dL | 10-50 mg/dL |
Sódio | 146 mmol/L | 135-145 mmol/L |
Potássio | 5,8 mmol/L | 3,5-5,0 mmol/L |
Fosfato | 4,6 mg/dL | 2,5-4,5 mg/dL |
Albumina | 5,3 mg/dL | 3,5-5,0 mg/dL |
pH (arterial) | 7,32 | 7,35-7,45 |
pCO2 total | 30 mmHg | 35-45 mmHg |
HCO3- | 15 mmol/L | 23-30 mmol/L |
O exame de fezes indicou presença de muco e de leucócitos na amostra e infecção pela bactéria salmonela, condizente com os sinais e sintomas apresentados pelo paciente.
O distúrbio ácido-base presente é:
