Lactente do sexo feminino, de quatro meses, sob cuidados da avó paterna. Segue em uso de leite de vaca integral, diluído em função da dificuldade de aquisição de fórmulas lácteas. A avó informa que a mãe da lactente é moradora de rua, com cerca de 40 anos, alcoolista e usuária de drogas ilícitas, não tendo realizado nenhuma consulta de pré-natal, com parto natural na rua, sem assistência médica. O lactente apresentou baixo peso ao nascer e baixo ganho ponderal desde então, apresentando, nesse período, internação por desidratação e anemia. Exame físico: peso, comprimento e perímetro cefálico no percentil 3 da curva de referencia, fendas palpebrais curtas, prega epicantica, labio superior fino, sopro sistolico em foco aórtico 2+/6+.