Mulher de 67 anos é avaliada com queixa de dor nas costas que começou há vários meses, mas piorou dramaticamente nas últimas 2 semanas. A dor localiza-se na coluna lombar e torácica com espasmos musculares paraespinhais associados; não há irradiação para as nádegas ou pernas, e não houve alteração na marcha ou na função intestinal ou da bexiga. Ela classifica a dor como um 8 em uma escala de 10 pontos no seu pior. A história médica é significativa para mieloma múltiplo e doença renal terminal em hemodiálise, em uso de acetaminofeno, anlodipino, metoprolol, sertralina, bortezomibe, dexametasona e lenalidomida. Ao exame físico: sinais vitais normais; há dor à palpação na coluna torácica e lombar; o abdome não está distendido e não há massas palpáveis; exame neurológico: normal. As tomografias de re-esta-diamento realizadas há 2 meses revelaram lesões líticas na coluna lombar e na crista ilíaca esquerda.

O tratamento mais adequado para a dor dessa paciente é