Paciente 66 anos, refere prurido vulvar há 18 meses. Procurou atendimento médico durante esse período, já tendo utilizado creme antifúngico, clobetasona e estriol tópico, todavia sem alívio dos sintomas. Relata que há 4 meses surgiu uma pequena lesão na área pruriginosa e que ela vem aumentando de tamanho. Ao exame, lesão ulcerada de 3,0 cm de diâmetro, de base limpa. De acordo com a história descrita, qual a principal hipótese diagnóstica e a melhor conduta nesta situação?