A ausência de infiltrados pulmonares e de eosinofilia exclui uma infestação disseminada por estrongiloides em pacientes imunossuprimidos; deve-se ampliar o espectro antibiótico para Gram negativos.

Sepse por Gram negativos é uma consequência grave da estrongiloidíase disseminada em pacientes imunossuprimidos. Deve-se suspender a pulsoterapia, ampliar o espectro antibiótico para Gram negativos e iniciar terapia anti-helmíntica se essa ainda não foi realizada.

Antes de considerar uma complicação infecciosa, deve-se descartar a atividade inflamatória do lúpus como causa da febre, mantendo a pulsoterapia e a cobertura antibiótica atual.

Deve-se ampliar o espectro antibiótico já que a paciente evoluiu com sinais de sepse, mesmo após iniciar cefepima; porém não há motivo para suspender a pulsoterapia.

Complicações infecciosas são causas comuns de morbimortalidade em pacientes com doença renal aguda. A paciente deve ser transferida a unidade de terapia intensiva para iniciar a ressuscitação volêmica e hemodinâmica, e hemodiálise.