Um paciente de oitenta anos de idade, já com grau de perda de funcionalidade, com períodos de esquecimento, chegou ao pronto-socorro com queda importante do estado geral, com poucas informações objetivas, porém com dor ao exame físico de abdômen. Difícil interpretação dos sinais de irritação peritoneal. Realizou a tomografia abaixo.

A principal causa desse achado é o(a)