Paciente 35 anos, sexo feminino, apresenta-se no consultório com queixa de dor em membro superior esquerdo que se exacerba ao movimento. Apresenta HAS de difícil controle em uso de quatro classes de medicações anti-hipertensivas. Nega DM ou tabagismo. Sem pulsos palpáveis em MSE, pulso femoral direito palpável e esquerdo não palpável.

A principal suspeita diagnóstica para esse caso clínico é