Mulher, 35 anos, desacompanhada na consulta, hipertensão arterial diagnosticada há dois anos, obesa e sedentária. Apresenta dificuldade no controle pressórico desde o início do acompanhamento. Em vista da dificuldade de controle pressórico, você solicitou novos exames para investigação. No momento, em uso de: losartana 50 mg duas vezes ao dia, clortalidona 25 mg uma vez ao dia, anlodipino 10 mg uma vez ao dia e espironolactona 50 mg uma vez ao dia, introduzida antes da coleta dos exames atuais. Adere bem ao tratamento farmacológico. Ao exame físico, apresenta pressão arterial medida com manguito adequado de 160/110 mmHg em ambos os membros superiores. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Exames complementares da consulta:
Eletrocardiograma: ritmo sinusal, frequência cardíaca de 82 bpm, eixo preservado, sinais de sobrecarga ventricular esquerda e ausência de sinais de isquemia ou distúrbios de condução. Polissonografia: Presença de pausas respiratórias obstrutivas (índice de apneia-hipopneia por hora = 32).
Monitorização Ambulatorial de Pressão Arterial de 24 horas (MAPA): pressão arterial média em 24 horas = 170/100 mmHg; Descenso noturno da pressão arterial em relação ao período de vigília < 10%.
Relação aldosterona / renina = 1,2 (referência < 2,0).
Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
