Em adultos não gestantes com diagnóstico recente de DM2, sem doença cardiovascular ou renal e sem tratamento prévio, nos quais a HbA1c esteja abaixo de 7,5%, a monoterapia com metformina está recomendada como terapia inicial para melhorar o controle da glicemia e prevenir desfechos relacionados ao diabetes.

Em adultos não gestantes com diagnóstico recente de DM2, sem doença cardiovascular ou renal, assintomáticas, nos quais a HbA1c é > 9,0%, a terapia dupla com metformina associada à insulina deve ser considerada para melhorar o controle glicêmico.

Inibidores do co-transportador sódio-glicose (SGLT2) têm como efeito adverso a propensão à infecção do trato geniturinário.

As sulfonilureias estimulam a secreção de insulina pelas células beta pancreáticas, por meio da ligação no receptor SUR-1, diminuindo o influxo de Cálcio (Ca⁺⁺) e, por conseguinte, aumentando a liberação de insulina.

Os níveis de vitamina B12 deverão ser avaliados anualmente após 4 anos de início da metformina em função do risco de deficiência, e repostos, se necessário.