Paciente do sexo maculino de 59 anos é avaliado quanto a uma história de dois meses de erupção cutânea disseminada nos pés e nas pernas (com exacerbação como resultado da exposição ao frio), fadiga e artralgia.

Ao exame físico, os sinais vitais são normais. A erupção cutânea nos pés e pernas consiste em máculas eritematosas e pápulas purpúricas nas extremidades inferiores. Algumas lesões são palpáveis.

Ele não consegue estender o pulso direito. Os achados nos exames pulmonares, cardíacos e gastrointestinais não são dignos de nota. Não há articulações inchadas ou sensíveis.

Exames laboratoriais:

VHS: 100 mm/h

TGP: 90U/L

TGO: 90 U/L

Complemento C3: 115 mg/dl (normal)

Complemento C4: Não detectado

Creatinina: 2,2 mg/dL

Sorologia para hepatite C: positiva

Fator reumatóide: 119 U/mL

Anticorpos anti-peptídeo citrulinado cíclico: não detectado

Sumário de urina: 2+ hemglobina; 2+ proteínas; presença de hemáceas dismórficas.

Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?