Paciente feminina, 59 anos, previamente hígida, iniciou há 1 semana com lombalgia de moderada intensidade, que teve alívio satisfatório com uso de ibuprofeno 600 mg em três doses diárias. Há 1 dia apresentou episódio de evacuação com fezes escurecidas e com odor fétido. Hoje procurou a emergência após apresentar episódio de vômito com grande quantidade de sangue vivo e dois novos episódios de evacuação com fezes escurecidas, o segundo também com sangue vivo. Queixa-se também de astenia e mal-estar generalizado. Ao exame físico está anictérica, com palidez cutâneo-mucosa +++/4, enchimento capilar lentificado (aprox. 4 s); pressão arterial de 72/30 mmHg; frequência cardíaca de 141 batimentos/minuto; frequência respiratória de 22 incursões/minuto; saturação de 97% em ambiente na oximetria de pulso. A ausculta cardiopulmonar é normal exceto pela taquicardia. Não apresenta aranhas vasculares nem sinais de ascite.