Homem de 60 anos com antecedente de insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida idiopática faz uso de enalapril 20 mg 2x/dia, carvedilol 25 mg 2x/dia e espironolactona 25 mg 1x/dia. Tem dispneia classe funcional II. Nega idas ao pronto-socorro ou internações hospitalares no último ano. Exame clínico: PA 110 x 80 mmHg; FC 58 bpm; ausculta pulmonar normal. Exames: creatinina 0,9 mg/dL; ureia 30 mg/dL; Na+ 142 mEq/L; K+ 4,6 mEq/L; HbA1C 5,0%; NT-proBNP 750 pg/mL. Ecocardiograma: fração de ejeção do ventrículo esquerdo 30%. Eletrocardiograma apresentado:

O medicamento a ser adicionado ao tratamento é