Mulher de 51 anos apresenta quadro de dor crônica há 10 anos, que ela descreve como dor da cabeça aos pés, torção e, às vezes, queimação que envolve vários grandes grupos musculares. A dor é constante e ela classifica a gravidade como 6 em uma escala de 10 pontos. Ela é capaz de trabalhar apesar da dor, mas está constantemente cansada. Seu regime atual de oxicodona proporciona alívio mínimo. Ela tentou outros medicamentos opioides, bem como gabapentina e milnaciprano, os quais proporcionaram apenas uma melhora mínima em sua dor.

A história médica também é significativa para o transtorno de ansiedade generalizada tratada com sertralina (200 mg/dia). Ao exame físico: os sinais vitais são normais; há sensibilidade em vários grandes grupos musculares; o restante do exame é normal.

Além da redução lenta da oxicodona, o próximo passo mais apropriado no tratamento é