Um paciente de 74 anos, do sexo masculino, comparece à Unidade de Pronto Atendimento evoluindo com queixa de cansaço e falta de ar progressivos, principalmente à noite, não conseguindo deitar. Ao exame físico, o paciente apresentava distensão venosa jugular, B3, edema de membros inferiores importante, hepatomegalia, ascite e varizes de grosso calibre bilateralmente. Em relação aos antecedentes, o paciente era tabagista e etilista. Apresentava os seguintes parâmetros: pressão arterial = 190x120mmHg; hemoglobina = 9,0; creatinina = 1,3 e ureia = 52. A hipótese diagnóstica correta é: