Um senhor de 78 anos, com histórico de melanoma e alta carga tabágica queixa-se de episódios súbitos de tontura há cerca de 10 dias. Durante os episódios, percebe o ambiente girar, com duração de minutos a horas e com piora quando se movimenta. Nega sintomas entre episódios, perda auditiva, zumbido ou sintomas prodrômicos. Ao exame físico, apresenta nistagmo persistente para baixo. A característica mais preocupante para a causa central é