Mulher, 83 anos, foi levada à UPA (Unidade de Pronto Atendimento) por familiares, devido ao rebaixamento do nível de consciência há 2 dias. Paciente se apresentava bem até 30 dias atrás, quando passou a ter sonolência excessiva, episódios de confusão e desorientação, que pioraram nas últimas 48 horas. Família nega febre, diarreia, ou vômito. Paciente hipertensa, fazia uso de clortalidona e atenolol. Não era diabética e sem história de infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral. No exame físico, apresentava-se em mau estado geral, desidratada (4+/4), perfusão periférica ruim, afebril, anictérica. Glicemia capilar: 88mg/dL, PA: 60/40mmHg, FC: 132bpm, FR: 24irpm, T: 37°C. Coração: Ritmo cardíaco regular, taquicárdica, 2 tempos, sem sopro. Pulmão: Murmúrio vesicular bilateral presente sem estertores. Abdome: normal. Neurológico: Glasgow 9, sem déficits localizatórios. Membros sem edemas e pulsos presentes. Eletrocardiograma: ritmo sinusal com sobrecarga de câmaras esquerdas. Sódio: 168mEq/L, Potássio:/5,1mEq/L; Ureia: 268mg/dL; Creatinina: 2,82mg/dL; Hemoglobina: 15,7g/dL. Gasometria: pH: 7,33; pO2: 72mmHg; pCO2: 32mmHg; Bicarbonato: 16mmol/L; Excesso de bases (BE): -11,4mmol/L.