Uma mulher de 40 anos de idade tem febre e tosse não produtiva há 6 semanas. A biópsia transbrônquica revela inflamação granulomatosa necrosante em torno de pequenos ramos periféricos da artéria pulmonar. Um sumário de urina mostrou a presença de 50 hemácias por campo de grande aumento, além de cilindros hemáticos. A creatinina era de 5,1mg/100ml. Uma determinação sérica do c-ANCA foi positiva a um título de 1:512. Indique a doença subjacente mais provável.