O Grau 4 é definido pela avulsão do hilo renal (artéria e veia principais) ou um rim completamente fragmentado (shattered kidney).

O Grau 4 é definido por uma laceração do parênquima renal que se estende ao sistema coletor urinário (causando extravasamento de urina) ou uma lesão (trombose/laceração) de artéria ou veia renal segmentar com hematoma contido.

O Grau 5 refere-se a qualquer laceração que atinja o sistema coletor, enquanto o Grau 4 é restrito a hematomas perirrenais que não ultrapassam a fáscia de Gerota.

A trombose da artéria renal principal é classificada como Grau 4, enquanto a avulsão da junção ureteropélvica (JUP) é classificada como Grau 3.