Leia o caso clínico.

Uma mulher de 51 anos é levada ao pronto-atendimento por confusão mental, dor abdominal e alterações de comportamento, tem histórico de mieloma múltiplo metastático, tendo sido hospitalizada recente por cálculos renais. Além disso, apresenta fraqueza muscular proximal e letargia. A neuroimagem é normal.

A alteração laboratorial causadora de encefalopatia e dessa apresentação clínica é