Um homem branco de 60 anos de idade é avaliado para uma história de 6 meses de dispneia progressiva aos pequenos esforços, tonturas em pé, edema nos membros inferiores e parestesias em dormência nas extremidades. Ele também observa fezes amolecidas até 6 vezes ao dia.

Antecedentes Patológicos Pregressos: não são dignos de nota e ele não toma medicamentos. Avaliação clinica e laboratorial de três anos atrás era normais.

No exame físico, a temperatura é 36,5º C, a frequência cardíaca de 90 / min e a frequência respiratória é de 20 / min. A pressão arterial é de 140/70 mm Hg sentado e90/60 mm Hg em pé com tontura. O IMC é 27. A pressão venosa central estimada é7 cm H2O. Murmúrio vesicular diminuídos nas bases pulmonares bilateralmente. Ausculta cardíaca normal. O exame abdominal revela leve hepatoesplenomegalia. No exame neurológico, há toque e vibração prejudicados, sentido em uma distribuição de luvas e meia. Observa-se edema bilateral nos membros inferiores ao nível dos tornozelos.

Estudos laboratoriais:

Albumina 2,8 g / dL.

Creatinina 1,6 mg / dL.

Eletrólitos normais.

Glicemia em jejum 98 mg / dL.

EAS:3+ proteína; sem sangue ou células.

Relação proteína-creatinina na amostra isolada de urina 4800 mg / g.

Qual das alternativas a seguir é o diagnóstico mais provável na biópsia renal?