Um homem branco de 46 anos é avaliado, durante uma visita de acompanhamento de rotina. A história médica é significativa para hipertensão de difícil controle, diabetes mellitus tipo 2 complicada por retinopatia proliferativa e neuropatia sensorial e autonômica e doença renal crônica. Ele não tem novos sintomas. Os medicamentos são lisinopril dose máxima, amlodipina dose máxima, hidroclorotiazida 25mg/dia e insulina.

No exame físico, a temperatura é de 36,7 ° C, a pressão arterial é de 180/100 mm Hg nos dois braços, a pulsação é de 66 / min e a respiração é de 14 / min. O IMC é 34. Há edema bilateral dos membros inferiores na panturrilha média.

Os estudos laboratoriais são significativos para um nível sérico de creatinina de 2,7 mg / dL (Clearance de creatinina de 27ml/min pelo CKDEPI), potássio sérico de 4,2 mEq / L e relação proteína-creatinina na urina em amostra isolada de 4000 mg / g.

Qual das alternativas a seguir é o tratamento mais apropriado?